Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Periodevis bruk av disulfiram



Fråga: En lege spør om det er noen kontraindikasjoner mot å bruke disulfiram (Antabus) i perioder, for eksempel i forkant av døgninnleggelser og før permisjoner fra institusjon, det vil si i presumptivt sårbare situasjoner.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet kilder som eksplisitt sier at intermitterende bruk av disulfiram er direkte kontraindisert, men kan heller ikke ut fra anbefalt bruk og bruksområde se at dette er særlig hensiktsmessig.

Svar: Disulfirams virkningsmekanisme er å begrense det første trinnet i etanolmetabolismen ved å hemme enzymet aldehyd dehydrogenase, hvilket gir en toksisk opphopning av aldehyd. Dette gir de klassiske ubehagelige effektene som pasienten skal forbinde med etanolinntak og dermed gi aversjon mot dette (1). Behandlingen skal kombineres med rådgivning (1).

I de gjenomgåtte kildene finner vi ingen omtale av intermitterende bruk av disulfiram (1-9). I motsetning til andre medikamentelle behandlingsformer ved alkoholavhengighet er disulfiram indisert for de pasientene som har totalavhold som mål (2). Dette gjør nok intermitterende bruk mindre aktuelt, uten at vi dermed har funnet referanser som eksplisitt sier at det er direkte kontraindisert. Helsedirektoratets nasjonal faglige retningslinje sier at det tar tid å bygge opp enzymhemming med disulfiram, og at preparatet bør tas regelmessig (3). Oppslagsverket AHFS sier at "Without proper motivation and adequate supportive psychotherapy, it is unlikely that disulfiram therapy will have more than a brief effect on the pattern of alcohol consumption in patients with alcohol dependence" (4).

Det er også noen praktiske råd og anbefalinger som kan gjøre intermitterende bruk upraktisk og kanskje mindre hensiktsmessig:
Det skal være minst 24 timer (1) eller 48 t (2) siden siste alkoholinntak ved oppstart og pasienten skal avstå fra inntak av alkohol i 14 dager etter avsluttet disulfirambehandling på grunn av lang halveringstid av den irreversible enzymhemmingen (1,2,4).

Ved intermitterende bruk er det også viktig å være oppmerksom på mulige interaksjoner hvis pasienten bruker andre legemidler. Dette er lettere å glemme ved intermitterende bruk enn fast bruk.

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Antabus. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. september 2024).
  2. Holt SR. Alcohol use disorder: Pharmacologic management. Version 53.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. september 2024).
  3. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje. Avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler. Avrusning fra alkohol. (Sist endret: 13. mai 2016).
  4. Snow EK, editor. Disulfiram. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 10. september 2024).
  5. Clinical Pharmacology database. Disulfiram indications/dosage. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 27. september 2024).
  6. Lexidrug in UpToDate. Disulfiram: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 11. oktober 2024).
  7. Alcohol-use disorder. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. september 2024).
  8. Holt SR. Alcohol use disorder: Treatment overview. Version 33.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. september 2024).
  9. Kranzler HR. Overview of Alcohol Use Disorder. Am J Psychiatry. 2023 Aug 1; 180 (8): 565-72.