Kan atorvastatin(Atorvastatin) gi stikkende smerter i brystkasse.
Fråga: En lege behandler en pasient i 40 årene med etanercept (Enbrel) og oppfølges hos revmatolog. Pasienten kom med følgende problemstilling: 1-2 dager etter oppstart med atorvastatin fikk pasienten stikkende smerter i brystet som han har kjent på tidligere før han startet med etanercept (Enbrel). Pasienten sluttet med atorvastatin, men plagene gikk ikke helt tilbake. Pasienten kjenner fortsatt at det stikker når han beveger seg. Finner ingen i søk i FK. Paracet har litt effekt. Føler det er stivt i brystbeinet og leddene. mest over mot høyre siden. Revmatolog er også forespurt.
Er dette kjent interaksjon / problemstilling? Skulle det være trygt å fortsette lipidsenkende behandling her med atorvastatin eller bør man bytte?
Sammanfattning: Beskrivelsene av pasientens grunnsykdom sammenfaller med spørsmålsstillers beskrivelse av problemstillingen som er presentert for oss. Muskelsmerter ved bruk av statiner er ikke typisk beskrevet som «stikkende». Muskelsmerter er en kjent bivirkning av statiner. For øvrig er ikke beskrivelsen av «stikkende smerter» typisk for statiner. Derimot kan beskrivelsen av smertene passe til symptomatologien ved aksial spondyloartritt med entesopatier og en kostokondritt. Videre bemerker vi at pasienten også hadde de beskrevne smertene før oppstart av atorvastatin (og etanercept). Smertene har heller ikke avtatt etter seponering av atorvastatin.
Vi mener det er mest sannsynlig at smertene er relatert til grunnlidelsen, aksial spondyloartritt. Forøvrig er det uvisst for oss om det kan være et element av myalgier som følge av statinbruk som muligens kan forverre pasientens opplevelse av leddsmerter og smerter i brystkasse/thorax. Slike myalgiske smerter vil ikke nødvendigvis opphøre ved seponering av statiner. Dersom legen finner det nødvendig å opprettholde seponeringen av statiner, men at det er nødvendig med lipidsenkende tiltak kan det vurderes om PCSK9-hemmer er indisert.
For øvrig understreker vi på telefon til spørsmålsstiller at det bør gjøres en kardiologisk vurdering av pasienten med tanke på inflammasjon i myokard. Det foreligger ledningsforstyrrelser hos 2-20 % av pasientene med aksial spondyloartritter som følge av inflammasjoner. Vi har ingen opplysninger om pasienten er palpasjonsøm på costa eller om EKG er normalt.
Svar: Det er på telefon opplyst om at pasienten bruker Enbrel for aksial spondyloartritt (Bechterew).
Preparatomtalen atorvastatin(Atorvastatin)
Muskelsmerter, atralgier, muskelkramper er oppgitt som vanlige bivirkninger ved bruk av atorvastatin(Atorvastatin)(1). For øvrig er det ikke kjent at disse betegnes som «stikkende».
Aksial spondyloartritt (Bechterew)
Pasienten har aksial spondyloartritt (Bechterew). Tilstanden er en kronisk, inflammatorisk artrittsykdom i vertebralcolumna (spondylitt) og iliosakralledd (sakroiliitt). I tillegg foreligger det ved tilstanden perifere artritter, inflammasjon på steder der sener/ ligamenter/ leddkapsel fester seg til bein (entesitter) og ekstraartikulær inflammasjon i øye, aorta, hjerte, nyrer, tarm. Symptomer hos pasienter med denne tilstanden beskrives b.la med smerter i brystkasse og brystrygg (thorax) og leddsmerter, stivhet eller hevelse i flere ledd. Vi forstår som følge av dette at det også noen ganger manifesterer seg pustevansker og tung pust hos voksne(2). Utifra symptomene og kronologien kan dette tolkes som en kostokondritt med betennelse i flere av de bruskete overgangene mellom ribbena og brystbenet. Smerter i bryskassen ved aksial spondyloartritt er vanlige og kan relateres enten til kostokondritt eller refererte smerter fra thorakal columna(3).
Mulige interaksjoner mellom etanercept og atorvastatin
Vi har søkt i de tilgjengelige interaksjonsdatabasene vi har og har ikke funnet noen aktuelle interaksjoner mellom de to legemidlene.
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale. Atorvastatin. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 03.10.2024.
- Norsk elektronisk legehåndbok. Aksial spondyloartritt(Bekhterevs sykdom). https://legehandboka.no/. Søkt 06.102.2024.
- Raine C. Keat A. Axial spondyloarthritis. Axial spondyloarthritis - ScienceDirect. Søkt 09.10.2024.