Profylaktisk behandling av genital herpes før fødsel
Fråga: Spørsmålet gjelder profylaktisk behandling før fødsel ved kjent herpes vaginalt. Retningslinjene sier at gravide er anbefalt profylakse 10 dager før termindato ved residiverende utbrudd, men det er ikke anmerket hvor mange utbrudd som anses som residiverende. Spørsmålet gjelder når den gravide kanskje ikke har hatt, eller hatt svært sjeldne utbrudd i svangerskap. Utbrudd kan jo kanskje også være relativt milde og kanskje vil ikke alle utbrudd kjennes like godt? Er det på noen måte skadelig at den gravide bruker forebyggende medisin for å unngå utbrudd før fødsel? Selv om risikoen for utbrudd kanskje er liten, kan kanskje risikoen uansett kunne være større enn ellers i svangerskap med tanke på større påkjenning på kroppen, stress, mm. nærmere termin. Konsekvensen ved et eventuelt utbrudd uten behandling vil jo være at kvinnen ikke kan føde vaginalt.
Svar: Anbefalingene i Veileder i fødselshjelp Som det vises til i spørsmålet sier Veileder i fødselshjelp at antiviral behandling anbefales i minst 10 dager før forventet forløsning hos gravide med residiverende herpes simplex virus (HSV) (1). Det oppgis også følgende om residiverende genital herpes: a. De fleste residivutbrudd er kortvarige og krever ikke behandling før 38. svangerskapsuke. Residiv med kraftige symptomer kan behandles med standard dose av Aciklovir, men er ellers unødvendig. b. Aciklovir 400 mg x 3 10 dager før termin bør vurderes.
I veilederen skilles det mellom primær og residiverende herpes. Primær herpes vil si at det er førstegangsutbrudd. Hvis pasienten har hatt to eller flere utbrudd vil det da regnes som residiverende, etter det vi forstår, uavhengig av hvor mange utbrudd pasienten har hatt.
Enkelte utenlandske retningslinjer angir at man kan starte behandling med profylakse tidligere enn det som er anbefalt i Norge (3), dette kan ha sammenheng med at fødselstidspunkt er vanskelig å forutsi.
Sikkerhet av forebyggende behandling
Behandling av gravide vil alltid innebære en avveining av nytte/nødvendighet av behandling versus mulig risiko. Ved herpesprofylakse før fødsel er det ofte aciklovir som brukes. Tilgjengelige data for eksponering for aciklovir i svangerskapet tyder ikke på økt risiko for fosterskader eller for tidlig fødsel. I tillegg tyder begrensede data på at aciklovir ikke øker risiko for lav fødselsvekt eller intrauterin død. Ulike registerstudier har ikke funnet fosterskadelige effekter av aciklovir. Det foreligger relativt stor erfaring med bruk av aciklovir under graviditet uten at negativ påvirkning på fosteret er blitt påvist (2).
Legevurdering
Bruk av medisiner under graviditet skal være etter avtale med lege. For pasienter med residiverende herpesutbrudd er vårt råd at pasienten snakker med legen for å diskutere behandlingsopplegg ut fra pasientens situasjon.
- Metodebok, Norsk gynekologisk forening. Fødselshjelp – Genital herpes. https://metodebok.no/ (Sist oppdatert: 17. juli 2024).
- RELIS database 2024; spm.nr. 9895, RELIS Midt-Norge
- RELIS database 2021; spm.nr. 14107, RELIS Sør-Øst.