"Klikk"-doseringsinstruks fra apoteket på Wegovy (semaglutid)
Fråga: En lege ønsker å følge anbefalt doseringsinstruks for Wegovy (semaglutid) i motsetning til å forskrive virkestoff i høy styrke og dosere i antall "klikk". Legen opplever da at apoteket sender pasienter tilbake med instruks om å få forskrevet høyeste styrke Wegovy og at denne skal doseres i antall "klikk" av økonomiske grunner. Legen spør om apotekene kan ha mottatt anbefalinger om endret dosering av Wegovy siden de ber pasienter instruere legen i en slik forskrivning.
Sammanfattning: Vi støtter at legen forskriver og doserer Wegovy (semaglutid) forskriftsmessig og ikke baserer doseringen på å telle klikk med pennen. Produsenten har ikke kommet med ny informasjon som åpner for dette, og ved et søk innenfor tidsrammen kan vi heller ikke se at Direktoratet for medisinske produkter åpner for dette. Vi tror heller ikke at apoteket har datagrunnlag for anbefalingen. Det er derfor uheldig at apoteket oppfordrer legen til å forskrive Wegovy med doseringsinstruks som ikke er dokumentert eller anbefalt, selv om det er forståelig at pasienter ønsker dette.
Svar: Det er helt riktig at RELIS har vært klare i sin anbefaling om at GLP1-analoger skal doseres forskriftsmessig slik de respektive godkjente preparatomtalene instruerer. Det vil si at man skal forskrive den styrken penn som inneholder den reelle dosen pasienten faktisk skal sette ved hver dosering, og ikke forskrive høyeste styrke og at pasienter doserer hver dose ved å telle et visst antall "klikk" og dermed kan drøye innholdet i hver penn (1,2).
Vi er kjent med at noen pasienter doserer Wegovy etter antall klikk på pennen, og at også enkelte nettsider for pasienter gir råd om å telle klikk. Vi finner imidlertid ikke at Direktoratet for medisinske produkter har publisert informasjon som åpner for at man kan dosere GLP1-analog i antall penneklikk på sine hjemmesider. Vi har også kontakten produsenten av Wegovy, Novo Nordisk: De fastholder doseringsinstruksen i den godkjente norske preparatomtalen til Wegovy og fraråder, som forventet, dosering i klikk (3). Vi kan altså fortsatt ikke gå god for en slik praksis. Man kunne ønsket at dette ble undersøkt for å kunne gi mer nyanserte råd, men det er per i dag ikke tilfelle.
Det er altså ikke støtte for å sende pasienter tilbake til forskrivende lege med instruks om en annen type forskrivning enn den angitt i den godkjente norske preparatomtalen til Wegovy. Apoteket ber i tilfelle legen ta et personlig ansvar ved å forskrive utenfor godkjent preparatomtale.
Vi nevner til slutt et annet uheldig aspekt ved denne ureglementerte doseringen av Wegovy: Hvis man doserer per klikk vil en penn med høy styrke kunne rekke til flere doser enn beregnet, hvilket nettopp er hele poenget. En penn vil da med all sannsynlighet brukes over en lengre periode enn holdbarheten på seks uker etter første gangs bruk (4).
- RELIS database 2023; spm.nr. 9386, RELIS Midt. (www.relis.no)
- RELIS database 2023; spm.nr. 16734, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Sentralbord, Novo Nordisk, pers.medd. 13. november 2024.
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Wegovy. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 13. november 2024).