Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjonspreparat med paracetamol, ibuprofen og koffein



Fråga: Farmasøyt spør om det finnes et kombinasjonspreparat med paracetamol, ibuprofen og koffein på markedet i dag, i Norge eller utlandet. Er dette en gunstig kombinasjon, og er det gjort studier på denne kombinasjonen?

Svar: Det finnes ingen markedsførte legemidler på det norske markedet i dag med en kombinasjon av paracetamol, ibuprofen og koffein (1). Ved søk i Lexi-Comp med Martindale har vi ikke funnet noe registrert legemiddel med denne kombinasjonen (2). Vi kan likevel ikke utelukke at slike produkter kan være tilgjengelig i enkelte land i andre deler av verden som vi ikke har oversikt over da internasjonale oversikter over registrerte preparater ikke er fullstendige.

Cochrane har nylig publisert en systematisk oversikt der tillegg av én enkelt dose koffein til én enkelt dose smertestillende på effekten av akutt smerte hos voksne ble vurdert (3). Nitten (N=7238) randomiserte, dobbelt-blindede studier som sammenlignet én enkelt dose smertestillende med koffein med kun én enkelt dose smertestillende alene for behandling av akutt smerte ble inkludert. De fleste studiene brukte paracetamol eller ibuprofen (altså ikke i kombinasjon), med 100 mg til 130 mg koffein. De vanligste indikasjonene var postoperativ dental smerte, postpartum smerte og hodepine. Det var en liten men signifikant bedre effekt av smertestillende med koffein med doser på 100 mg eller mer. Effekten var uavhengig av smertetilstand eller type smertestillende.

Vi har funnet en kontrollert, dobbeltblindet klinisk studie der effekt av tre ulike orale smertestillende på postoperative smerter etter rotkanalbehandling, ble sammenlignet. Det ene produktet, Novafen, inneholdt 325 mg paracetamol, 200 mg ibuprofen og 40 mg koffein. Effekten av Novafen ble sammelignet med effekten av 100 mg tramadol eller 500 mg naproksen eller placebo. Tramadol var mindre effektiv enn naproksen, og det var ingen forskjell mellom effekten av naproksen og Novafen (4). Det ser ut til at Novafen føres av et farmasøytisk firma i Iran, Alhavi pharmaceutical Co (5). Vi har ikke kjennskap til dette firmaet.

Konklusjon
Det finnes ingen markedsførte legemidler på det norske markedet i dag med en kombinasjon av paracetamol, ibuprofen og koffein. Det er mulig at et slik produkt finnes på det iranske markedet og ev. i andre land. Vi har ikke funnet dokumentasjon for at en kombinasjon med paracetamol, ibuprofen og koffein er spesielt gunstig. I Norge har vi liten tradisjon med kombinasjonsbehandling med smertestillende og koffein sammenlignet med andre land. Bruk av smertestillende med koffein over tid vil kunne gi økt risiko for tilbakefallshodepine.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Legemiddelsøk. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Søk: 11 . juni 2012 ).
  2. Lexicomp med Martindale. http://www.helsebiblioteket.no/ (søk 8. juni 2012).
  3. Derry CJ, Derry S, Moore RA. Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD009281. DOI: 10.1002/14651858.CD009281.pub2.
  4. Mehrvarzfar P, Abbott PV et al. Effects of three oral analgetics on postoperative pain following root canal preparation: a controlled clinical trial. Int Endod J 2012; 45(1): 76-82. (Abstract)
  5. eparmapedia. Novafen. http://www.epharmapedia.com (Søk: 18. juni 2012)