Dosering av melatonin til eldre og doseringstidspunkt
Fråga: Lege opplever at bruk av melatonin mot insomni blant eldre er ganske utbredt. Skal en geriatrisk pasient ta tabletten 12 timer før ønsket oppvåkning, og ikke 30 minutter før leggetid slik det står på mange av de reseptfrie pakningene? Hvilken dose bør man forskrive og hvilken legemiddelform (depot eller vanlig tablett)? Legen er for øvrig klar over rådene i forhold til søvnhygiene.
Svar: Melatonin som legemiddel finnes i to formuleringer; vanlige tabletter uten forlenget frisettingsprofil eller depottabletter med gradvis frisetting over flere timer, og alle de godkjente preparatene er reseptpliktige. Bjorvatn har skrevet en oversiktlig artikkel om melatoninbehandling av søvnproblemer, som anbefales (1).
I tillegg kan melatonin-produkter med døgndose inntil 1 mg selges som kosttilskudd uten resept (2).
Melatonin "vanlige tabletter" ved døgnrytmelidelser
Melatoninpreparater med hurtig frisetting har en mer naturlig plass i behandlingen av døgnrytmelidelser, som for eksempel jetlag, nattarbeid og forsinket søvnfaselidelse. Den vanligste doseringen er 3 mg. Høyere doser gir sjeldent mer effekt. Tidspunktet for inntaket avhenger av hvilken døgnrytmelidelse som skal behandles (1). I nasjonal anbefaling for utredning og behandling av døgnrytmelidelser, finnes det konkrete anbefalinger både angående dosering og doseringstidspunkter (3).
Melatonin er ikke et innsovningsmiddel, men det kan flytte tidspunktet for når man blir søvnig. I slike tilfeller bør det ikke doseres rett før leggetid. For eksempel ved forsinket søvnfaselidelse bør melatonin ofte tas tidlig på kvelden, for eksempel klokken 19 (1). En tommelfingerregel er at man bør dosere melatonin (vanlige tabletter) 12 timer før man skal stå opp (3). Dokumentasjonen for effekt av melatonin er relativt beskjeden. «Vanlig» melatonin har dårlig dokumentert effekt ved andre søvnsykdommer, som for eksempel insomni (1).
Melatonin depottabletter ved insomni hos eldre
Melatonin depottabletter antas å kunne være gunstig for å hindre nattlig oppvåkning og gi økt total søvntid hos eldre. Depot-melatonin er anbefalt ved insomni hos personer som er 55 år eller eldre, og kan gjerne være førstevalget blant medikamenter i denne aldersgruppen. Flere legemidler med melatonin har dette som godkjent indikasjon (www.legemiddelsok.no). Vanlig dosering er 2 mg, vanligvis 1-2 timer før sengetid (1). Depot-preparater frarådes ved døgnrytmelidelser, på grunn av den langsomme utskillelsen av melatonin. Ved forsinket søvnfaselidelse anbefales altså «vanlig» melatonin.
For mer informasjon finnes det nasjonale anbefalinger for utredning og behandling av søvnlidelser, som kan leses her (4).
- Bjorvatn B. Melatoninbehandling av søvnproblemer. https://www.helse-bergen.no/nasjonal-kompetansetjeneste-for-sovnsykdommer-sovno/melatoninbehandling-av-sovnproblemer/ (Sist oppdatert: November 2024).
- Direktoratet for medisinske produkter. Bruk av markedsførte Melatonin-produkter. https://www.dmp.no/ (Sist oppdatert: 18. januar 2024).
- Bjorvatn B, Kallestad H et al. Nasjonal anbefaling for utredning og behandling av døgnrytmelidelser. SØVN 2023; 1:31-50. https://www.helse-bergen.no/
- Helse Bergen. Nasjonalt senter for søvnmedisin (SOVno). Nasjonale anbefalinger. https://www.helse-bergen.no/nasjonal-kompetansetjeneste-for-sovnsykdommer-sovno/nasjonale-anbefalinger/ (Sett: 28. november 2024).