Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alfakalsidol og kontroll av serumnivå ved amming



Fråga: En mor som ammer bruker Etalpha (alfakalsidol). Lege har sett i Felleskatalogen at det anbefales ukentlig kontroll av serumnivå av vitamin D og spør om dette gjelder mor eller barn.

Svar: Alfakalsidol er en potent D3-vitaminanalog, og indikasjon for behandling med Etalpha er blant annet osteomalasi, pseudo- og primær hypoparatyreoidisme og rakitt (1). Alfakalsidol stimulerer gastrointestinal absorpsjon av kalsium og fosfat og tubulær reabsorpsjon av kalsium. Via suppresjon av paratyreoideahormon minskes fosfatutskillelsen i urinen. Alfakalsidol kan gi hyperkalsemi og hyperfosfatemi som bivirkninger. I preparatomtalen er det angitt at serumkalsium og -fosfat bør kontrolleres en gang i uken initialt og senere hver måned. Vedlikeholdsdosen justeres etter biokjemiske laboratorieverdier, særlig serumkalsium. Under amming er det kun angitt "ukentlig sjekk av serumnivå". Ifølge produsenten anses det viktigst å måle kalsiumnivået. Det kan også være aktuelt hos barnet (2).

Norsk legemiddelhåndbok anbefaler at pasienter som behandles med farmakologiske doser D-vitamin, skal følges med regelmessig kontroll av serumkalsium, nyrefunksjon, serumfosfat og kalsiumutskillelse i urinen (3). Måling av serumnivå av D-vitamin (kalsidol) er kun nevnt for å stille diagnose.

Vitamin D går over i morsmelk i begrenset grad, men overgangen kan øke ved stigende dose (4). Ved bruk av høye doser D-vitamin hos mor, anbefales det at barnet følges opp med tanke på hyperkalsemi og kliniske manifestasjoner på D-vitamin toksisitet (3,5,6). Det er imidletid kun rapportert ett tilfelle hvor svært høyt inntak av D-vitamin (50 000 IE) hos en mor med hypoparatyreoidisme ga opphav til hyperkalsemi hos barnet (5). Ved amming anses tilskudd av D-vitamin hos mor normalt ikke skadelig for barnet (4-7).

Konklusjon
Ved behandling av kvinner som ammer med høye doser av D-vitamin, bør serumkalsiumnivået kontrolleres regelmessig både hos mor og barn. Risiko for hyperkalsemi hos barnet anses imidlertid som liten. Hos mor anbefales også kontroll av nyrefunksjon, serumfosfat og kalsiumutskillelse i urinen. Måling av serumnivå av D-vitamin benyttes ved diagnostisering.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Etalpha. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. februar 2010).
  2. Registreringsavdeling, Leo Pharma, pers.medd. 3. januar 2011.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (3. januar 2011).
  4. Hale TW, editor. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2010; 14th ed.: 1052-4.
  5. Bergman LB, Josephson F. Vitamin D till ammande mor inte farligt för barnet. Läkertidningen 2008; 19: 105-6.
  6. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Vitamin D substances. Pharmaceutical Press. Electronic version. Available at: www.medicinescomplete.com (4. januar 2011).
  7. D-vitamin tilskudd og amming. RELIS database 2010; spm.nr. 4139, RELIS Øst. (www.relis.no/database)