Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Levodopa: dosering og bivirkninger (oppfølgingsspørsmål)



Fråga: Det vises til tidligere svar (sak 17982, RELIS Sør-Øst). Legen spør om det er noen farmakologisk forskjell på levodopas effekt og bivirkninger om det gis med karbidopa eller benserazid, eller som intestinal gel. Kan hun tenke likt om de foreslåtte levodopadoser uavhengig av administrasjonsmåte eller kombnasjon med karbidopa/benserazid?

Svar: Besvart pr. e-post med lenker i teksten:

Det virker som karbidopa (finnes i Sinemet med flere) og benserazid (finnes i Madopar) i stor grad sidestilles når det gjelder effekt og bivirkninger (1,2). Bruk av dekarboksylasehemmer gjør at levodopa kan doseres høyere enn ved bruk av levodopa uten dekarboksylasehemmer. Det er ikke rapportert toksisitet for noen av dem i forbindelse med overdoser (3).

Vi har vært i kontakt med en nevrolog på OUS som sier at valg av den ene dekarboksylasehemmeren fremfor den andre ikke har betydning for hvor høyt man kan dosere levodopa. Videre kan det være individuelle forskjeller i hva pasienter opplever av bivirkninger på de ulike preparatene. For eksempel kan en pasient som opplever bivirkninger på et preparat som inneholder karbidopa ha nytte av å bytte til et preparat som inneholder benserazid og vice versa. Dette går altså «begge veier». Det er ikke slik at den ene dekarboksylasehemmeren generelt gir mindre bivirkninger enn den andre (4).

NevroNel angir hvordan ulike preparater kan kombineres dersom man ikke når behandlingsmålet ved ett preparat eller hvis effekten avtar over tid (5). Vi vil anbefale at nevrologisk fagmiljø med ekspertise på avansert parkinsonbehandling konsulteres dersom det er usikkerhet rundt behandlingseffekt og mulig risiko hos pasienten som nå bruker høye doser Madopar.

Duodopa intestinalgel er beregnet til bruk ved avansert sykdom. RELIS kan ikke gå god for at de dosene som er godkjent ved behandling med Duodopa også kan benyttes ved bruk av andre preparater og administrasjonsmåter med levodopa + dekarboksylasehemmer. Som angitt i forrige svar anbefaler vi at man forholder seg til produktinformasjonen for det eller de preparater og spesifikke legemiddelformer som den enkelte pasient behandles med.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok. L6.3.1.1 Levodopa. (Sist oppdatert: 1. september 2020). https://www.legemiddelhandboka.no/L6.3.1.1/Levodopa
  2. Spindler MA. Initial pharmacologic treatment of Parkinson disease. Version 72.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. juli 2024). https://www.uptodate.com/contents/initial-pharmacologic-treatment-of-parkinson-disease?search=levodopa&;source=search_result&selectedTitle=2%7E93&usage_type=default&display_rank=1#H1480187097
  3. Norsk legemiddelhåndbok. G12.5.12 L. (Lest 16. desember 2024).
  4. Overlege, Nevrologisk avdeling, Oslo universitetssykehus, pers. medd. 16. desember 2024
  5. NevroNel. Parkinsons sykdom (sist oppdatert 28. oktober 2022). I: Norsk elektronisk legehåndbok. https://nevrologi.legehandboka.no/handboken/sykdomsgrupper/bevegelsesforstyrrelser/sykdommer-og-symptomer/parkinsons-sykdom#behandling-medikamentell-behandling