Frågedatum: 2025-01-17

RELIS database 2025; id.nr. 18095, RELIS Sør-Øst

Dosering av vitamin D ved MS

Fråga: Pasient med MS har fått beskjed fra nevrolog om at hun bør ha et vitamin D nivå på minst 150 nmol/L. Pasienten har brukt 80 mcg vitamin D tilskudd daglig i nesten et år, og siste blodprøve viste 73 nmol/L. Fastlegen har lest at maksimal anbefalte daglige dose vitamin D er 100 mcg, og har økt dosen til dette. Dersom dette ikke er tilstrekkelig, hva anbefales som neste tiltak i forhold til dosering?

Sammanfattning: Ifølge den norske MS-veilederen har pasienten et adekvat nivå av vitamin D, og anbefalingen ville da normalt være at pasienten kontinuerte daglig tilskudd med 80 mcg vitamin D. Likevel, siden vi ikke kjenner til nevrologens vurdering og at nevrologen har gitt beskjed om et vitamin D nivå som synes vanskelig å oppnå uten å måtte dosere utover maksimalt anbefalte daglige dose vitamin D over tid, er det vanskelig for oss å gi et konkret råd i dette tilfellet. Vi vil derfor anbefale legen å forhøre seg med nevrologen som har vurdert pasienten og gitt anbefalingen, når det gjelder videre oppfølging med tanke på vitamin D nivået.

Svar: Den norske MS-veilederen er nylig oppdatert, og har et eget kapittel om tilskudd med vitamin D (1). Nasjonalt kompetansenettverk for MS har også nylig oppdatert kapittelet om vitamin D ved MS i NevroNel, som er noe mer utfyllende (2). I disse to kildene står følgende:

Observasjonsstudier har vist redusert tendens til attakker og nye MR-lesjoner blant personer med MS som har serumnivå av vitamin D over 75 nmol/liter. I fravær av gode kontrollerte kliniske studier har norske MS-nevrologer derfor tidligere anbefalt at personer med MS tar tilskudd av vitamin D som bringer serumnivået mellom 75 og 125 nmol/liter. Flere kontrollerte kliniske studier har de senere år vist at tilskudd av vitamin D ikke reduserer sykdomsaktiviteten ved MS. Fordi de fleste som deltok i disse studiene hadde relativt bra verdier av vitamin D i utgangspunktet, er det fortsatt mulig at vitamin D-tilskudd kan redusere risikoen for attakker og nye MR-lesjoner hos de som har vitamin D-mangel (under ca 30 nmol/liter). Ved tolkning av vitamin D-målinger må man ta hensyn til at serumnivået er lavest om våren og hos de fleste stiger til det dobbelte i løpet av sommeren. Personer med mørk hud, overvektige personer og personer som er lite ute har gjerne lavere nivåer og mindre svingninger. Ved følgende serumnivåer er det ikke nødvendig med mer tilskudd enn det personen eventuelt allerede tar:

Oktober-desember: >75 nmol/liter Kontroller serumnivå ca. tre måneder etter oppstart av tilskudd, gjerne hos fastlegen. Dersom nivået er 50-125 nmol/liter kontinueres samme dose. Det er ikke nødvendig med videre måling av vitamin D-nivået, med mindre betydelig endring i pasientens livsstil eller helsesituasjon forhold skulle tilsi det. Ved lavere nivåer anbefales tilskudd. Som en tommelfingerregel vil 10 mikrogram daglig heve vitamin D-nivået med ca 10 nmol/liter. Daglig tilskudd med 80 mikrogram (=3200 IE) er oftest tilstrekkelig for å bringe vitamin D-nivået over 50 nmol/liter, og gir ikke risiko for overdosering hos personer som ikke har høyt nivå av vitamin D i utgangspunktet. For de fleste vil 80 mikrogram daglig (tilsvarer 3200 internasjonale enheter, IE) være passe dose. Hyppige målinger av serumspeil og justeringer av vitamin D-dosering bør unngås.
I følge den norske MS-veilederen har pasienten et adekvat nivå av vitamin D, og kunne derfor kontinuert med daglig tilskudd av 80 mg vitamin D. Nasjonalt kvalitets- og kompetansenettverk for multippel sklerose (MS) som er en del av nevrologisk avdeling ved Haukeland universitetssjukehus, kan eventuelt kontaktes ved behov for mer informasjon

Inkonklusivt om effekt av vitamin D-tilskudd ved MS
Effekt av vitamin D-tilskudd i behandling av symptomer hos pasienter med multippel sklerose (MS) og reduksjon av tilbakefall er omdiskutert, men lave vitamin D nivåer i blod kan gi økt risiko for MS. UpToDate og noen nyere oversiktsartikler nevner at noen eksperter anbefaler høydosetilskudd av vitamin D, men da særlig til pasienter med vitamin D-mangel eller lavt utgangsnivå (3-6).

Vi kjenner ikke til vurderingene som ligger til grunn for at nevrologen anbefaler denne pasienten å ha et vitamin D nivå på minst 150 nmol/L. Dette kan det være vanskelig å titrere seg mot siden serumnivået av vitamin D også svinger betydelig gjennom året. Hos mange stiger det, som nevnt, til det dobbelte om sommeren. I dette tilfellet får nå pasienten allerede maksimalt anbefalte daglige dose vitamin D (100 mcg), som regnes som et kronisk inntaksnivå som mest sannsynlig ikke gir økt risiko for helseskade for de fleste individer i befolkningen (7). Vi kan ikke gi noen videre anbefaling om eventuell doseøkning her. Vi anbefaler at dette eventuelt bør avtales med nevrologen som står ansvarlig for rådet som er gitt, siden det også avviker fra den norske veilederen.

1. NKMS (Nasjonalt kvalitets- og kompetansenettverk for MS). Norsk MS-veileder: 8.4 Vitamin D. https://msveileder.no/artikkel/58/vitamin-d (Sist endret: 11. oktober 2024).
2. Norsk elektronisk legehåndbok. Nevrologi: Vitamin D ved MS. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 18. juni 2024).
3. Olek MJ, Narayan RN et al. <a href="https://www.uptodate.com/contents/symptom-management-of-multiple-sclerosis-in-adults?search=mS%20AND%20VITMAIN%20D&;source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1907027285">Symptom management of multiple sclerosis in adults.</A> Version 40.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. oktober 2023).
4. Gill A, Orji C, Reghefaoui M et al. The Effectiveness of Vitamin D Intake in Improving Symptoms and Relapses of Multiple Sclerosis: A Systematic Review. Cureus 2024; 16(9): e68565. doi: 10.7759/cureus.68565.
5. López-Muñoz P, Torres-Costoso AI et al. Effect of Vitamin D Supplementation on Fatigue in Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 2023; 15(13): 2861. https://doi.org/10.3390/nu15132861
6. Abbasi H, Khoshdooz S et al. Vitamin D in Multiple Sclerosis: A Comprehensive Umbrella Review. J Nutr 2024; 154(12): 3505-20. doi: 10.1016/j.tjnut.2024.10.004.
7. Nordic Council of Ministers. Nordic nutrition recommendations 2023 (NNR2023). Integrating environmental aspects. Nutrients: Vitamin D og Appendix 7. Vitamin D intake and serum 25OHD concentrations: Approaches to dose–response analyses. https://pub.norden.org/nord2023-003/nord2023-003.pdf (Lest: 14. januar 2024).