Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra gabapentin (Neurontin) til pregabalin (Lyrica)



Fråga: En lege spør hvordan man kan gjøre et medikamentbytte fra Neurontin (gabapentin) til Lyrica (pregabalin), og spesielt om pasienten må trappe ned gabapentin gradvis før oppstart med pregabalin. Det gjelder en pasient med en tilstand diagnostisert av nevrolog, og som ikke har effekt etter opptrapping til maksimaldose av gabapentin og som derfor ønsker å forsøke pregabalin.

Sammanfattning: Et bytte fra gabapentin til pregabalin kan gjøres direkte, det vil si fra den ene dagen til den andre. Da bør pregabalindosen legges noe lavere enn antatt måldose. Man kan også krysstitrere, eventuelt gjøre som preparatomtalen til Neurontin anbefaler - å trappe ned og seponere gabapentin før oppstart med pregabalin. Valg av metode avhenger av klinikk, toleranse og behov for å komme raskt i gang med terapeutiske doser pregabalin.

Svar: Gabapentin og pregabalin er mer like enn ulike legemidler, slik at et bytte mellom disse ved smertebehandling i utgangspunktet er relativt uproblematisk.

For den aktuelle pasienten oppgis ingen effekt av gabapentin i maksimal dose. En kilde oppgir at et adekvat behandlingsforsøk med gabapentin helst bør vare et par måneder før effekt vurderes (1), men vi antar at legemidlet vurderes tilstrekkelig utprøvd. I så fall kan et mer eller mindre direkte bytte mellom medikamentene være hensiktsmessig, og kilder åpner for dette (2,3). Gradvis nedtrapping kan være av større betydning for å redusere risikoen for kramper i de tilfellene gabapentin har vært brukt som et antiepileptikum (2).

Gabapentin har relativt kort halveringstid (5-7 timer) (4), og det er ingen grunn til å beholde et medikament som ikke fungerer, slik at gradvis nedtrapping kan være mindre ønskelig. I tillegg regner vi med at det er ønskelig å teste ut eventuell effekt av pregabalin så raskt som mulig. Ved direkte bytte fra den ene dagen til den andre kan det være fornuftig å legge pregabalindosen litt lavere enn måldose initialt, for så å eventuelt titrere opp ut fra klinisk effekt.

Om man likevel ønsker en noe mer gradvis overgang kan medikamentene krysstitreres, for eksempel ved at man gir 50 % av gabapentindosen og 50 % av start-pregabalindosen i fire dager, deretter seponer man gabapentin dag fem samtidig som man øker til start-pregabalindosen (2). Som et siste alternativ kan man naturligvis også trappe gabapentin helt ned og seponere, og deretter trappe pregablin opp til ønsket dose (2). Anbefalingen i preparatomtalen til Neurontin er gradvis nedtrapping over en uke uavhengig av indikasjon (4).
Hvilken strategi behandler velger for byttet mellom gabapentin og pregabalin må vurderes ut fra individuelle forhold og eventuelle bivirkninger på gabapentinbehandling.

Referenser:
  1. Tauben D, Stacey BR. Overview of pharmacologic management of chronic pain in adults. Version 29.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ ((Sist oppdatert: 27. januar 2025).
  2. McQuoid P. Switching from gabapentin to pregabalin. N Z Med J 2019; 132 (1491): 101-3.
  3. SPS (Specialist Pharmacy Service). Switching between gabapentin and pregabalin for neuropathic pain. www.sps.uk (Sist oppdatert: 21. februar 2024).
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Neurontin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. oktober 2024).