Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitamin-B12-behandling i svangerskap



Fråga: Gravid kvinne i uke 22 med vitamin-B12-nivå under referansenivå, har blitt satt på vitamin-B12-behandling med injeksjoner en gang i uken i fem uker av legen. Jordmor spør om det finnes studier som støtter slik behandling, og har selv funnet informasjon på en svensk nettside som sier det er trygt med en injeksjon hver tredje måned i svangerskapet.

Svar: Oppsummering
Vi har ikke funnet kilder som anbefaler at det gis andre doser vitamin-B12-tilskudd til gravide enn ikke-gravide, og behandlingen tilpasses derfor den enkeltes behov for behandling ved vitamin-B12-mangel.

Bakgrunn
RELIS har nylig utredet et tilsvarende spørsmål hvor det angis at “vitamin B12-mangel er spesielt hyppig hos gravide, og i generelle retningslinjer som omtaler slik mangel er det ikke omtalt egen dosering til gravide. Det er ingen kjent risiko ved bruk av vitamin B12 under graviditet, og det er viktig at B12-mangel korrigeres i svangerskapet” (1).

I 2015 skrev RELIS at “vitamin B12 passerer over morkaken, men det er ingen kjent risiko ved bruk under graviditet. Det er viktig at B12-mangel korrigeres i svangerskapet, og det er lite sannsynlig at cyanokobalamin i terapeutiske doser gir økt risiko for fosterskader” (2).

Ved oppdatert søk i våre kilder har vi ikke funnet noen nye studier eller annen informasjon som endrer dette (3-6).

Peroral behandling med cyanokobalamin er like effektivt som intramuskulære injeksjoner for å normalisere hematologiske og nevrologiske symptomer ved B12-mangel, men medfører en noe langsommere remisjon. Ved uttalt megaloblastær anemi eller alvorlig nevrologi gis det derfor intramuskulære injeksjoner i oppstartsfasen (4). Siden pasienten i dette tilfellet er gravid, kan det være årsaken til at man ønsker en raskere normalisering enn peroral behandling vil gi. Det oppgis at oppstartdose for Vitamin B12 injeksjonsbehandling er 1 injeksjon à 1 mg hver dag eller annen hver dag, inntil totalt 5 injeksjoner (5 mg), før vedlikeholdsbehandling vanligvis er 1 injeksjon à 1 mg hver 3.-4. uke (4,7,8).

Referenser:
  1. RELIS database 2024; spm.nr. 16739, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2015; spm.nr. 6009, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  3. Garner CD. Nutrition in pregnancy: Dietary requirements and supplements. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. oktober 2024).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Vitamin B12-mangel. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 1. oktober 2024).
  5. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. B-vitaminer. Vitamin B12 (cyanokobalamin och derivat). https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sett: 6. februar 2025).
  6. UKtis (UK teratology information service). USE OF VITAMIN B12 IN PREGNANCY. Version 3. https://www.toxbase.org/ (Sist oppdatert: desember 2023).
  7. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. juni 2019).
  8. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12 depot Orifarm. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. oktober 2022).