Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Egazil og behandling mot svette ved abstinens



Fråga: En pasient med kronisk alkohol problem plages av svetting ved abstinens. Har tidligere fått foreskrevet Egazil (hyoscyamin) mot svette, med god effekt. Lege ser at Egazil ikke lenger er markedsført i Norge. Hvilke alternative medisiner kan eventuelt brukes?

Sammanfattning: Egazil er avregistrert i Norge på grunn av produksjonsproblemer. Hyoscyamin (virkestoffet i Egazil) kan imidlertid skaffes på godkjenningsfritak, og da pasienten tidligere har hatt god effekt av dette mener vi det er verdt å vurdere fortsatt behandling med hyoscyamin. Aluminiumklorid lokalt på tørr hud er førstelinjebehandling av aksillær hyperhidrose og har dokumentert effekt. Oksybutynin (også på godkjenningsfritak) kan også ha effekt på svetting, men en del pasienter har fått ikke-tolererbare antikolinerge og/eller CNS-bivirkninger. Risikoen ved bruk av oksybutynin for svetting er ikke avklart, noe som gjør at mange, som et føre-var-prinsipp, råder til forsiktighet ved slik bruk.

Svar: Spørsmålsstiller har ikke spesifisert om svetten er lokalisert primært til aksiller, eller om det dreier seg om mer generalisert svetting.

Egazil er et antikolinergikum som ble avregistrert i Norge i 2023 på grunn av produksjonsproblemer (1,2). Hyoscyamin, virkestoffet i Egazil, kan imidlertid fremdeles skaffes gjennom søknad om godkjenningsfritak (3,4). Hyoscyamin er en aktiv komponent fra belladonna og blokkerer kolinerge muskarinreseptorer. Som depotformulering frigjøres hyoscyamin gradvis i løpet av åtte timer (5).

Aluminiumklorid blokkerer svettekjertlene og har en dokumentert effekt ved lokalbehandling av hyperhidrose (6). Lokal påføring av aluminiumklorid på tørr hud er førstelinjebehandling av aksillær hyperhidrose og er vanligvis effektiv (7). Det kan pensles på tre ganger per uke (om kvelden). Bedring sees ofte etter en uke, og man kan da pensle sjeldnere (8). Behandlingen kan gi lokal svie når det blandes med svette (fører til dannelse av saltsyre). Man tror behandlingen bidrar til å obstruere svetteporene og indusere atrofi av sekresjonscellene i svettekjertlene. Eneste kontraindikasjon er hypersensitivitet og sår hud. Denne terapien er mest effektiv i aksillene (7).

Oksybutynin (også på godkjenningsfritak) er et antikolinergikum med effekt på muskarinreseptor M1 og M3. Behandling med oksybutynin 2,5 mg x 2 i én uke og deretter 5 mg x 2 har vist å ha effekt på svetting, men en del pasienter får ikke-tolererbare antikolinerge bivirkninger. Flere studier gjort på pasienter med overaktiv blære-syndrom behandlet med antikolinergika har også vist økt forekomst av demenssykdom (8).

Databasen UpToDate angir oksybutynin som effektiv behandling ved fokal og generalisert hyperhidrose (9). Risikoen ved bruk av oksybutynin for svetting er ikke avklart, men som et føre var-prinsipp tilråder mange forsiktighet ved bruk (8). En oversiktsartikkel og metaanalyse fra 2023 for behandling av fokal og generell hyperhidrose konkluderer med signifikant effekt av oksybutynin (10). For enkelte pasienter kan imidlertid CNS-bivirkninger (som hodepine, asteni, svimmelhet, flushing, tåkesyn, sløvhet, og vannlatningsproblemer) gjøre at behandlingen må seponeres.

Referenser:
  1. RELIS database 2023; spm.nr. 9551, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Felleskatalogen.no Utgåtte legemidler 2023. https://www.felleskatalogen.no/ (Lest: 14. februar 2025).
  3. Felleskatalogen.no Hyoscyaminsulfat depottab 375 mikrog. Legemiddel på godkjenningsfritak. https://www.felleskatalogen.no/ (Lest: 14. februar 2025).
  4. Norsk legemiddelhåndbok. G20 Forskrivning av legemidler på godkjenningsfritak. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Lest: 14. februar 2025).
  5. Norsk legemiddelhåndbok. L12.8.2 Hyoscyamin https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 07. august 2024).
  6. Norsk legemiddelhåndbok. L16.5.5.1 Antihidrotika. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 15. september 2021).
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. Hyperhidrose, symptom. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 07. april 2022).
  8. Norsk legemiddelhåndbok. T.16.8.8.1 Hyperhidrose. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 15. september 2021).
  9. Smith CC. Primary focal hyperhidrosis. Version 30.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. mai 2024).
  10. El-Samahy M, Mouffokes A et al. Safety and efficacy of oxybutynin in patients with hyperhidrosis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Archives of Dermatological Research 2023; 315: 2215-26.