Isotretinoin og vedvarende bivirkninger
Fråga: Ung kvinne brukte isotretinoin 20 mg daglig i 4 måneder vinter/vår 2024 og samtidig et kosttilskudd som inneholdt 0,8 mg Vitamin A (dette ble seponert våren 2024). Hun har fortsatt tørr og ru hud, noe økt hårtap, smerter/problemer med muskler og ledd, noe hun ikke hadde før hun startet med isotretinoin. Spørsmålet er om dette kan være toksisitet av isotretinoin 9 måneder etter seponering, og om bruk av kosttilskudd har hatt betydning. Er det behov for noen laboratoriemessig videre utredning? Lege spør.
Svar: OPPSUMMERING Vi anser bidraget fra kosttilskuddet til å være av liten betydning. Vår vurdering er at dette kan dreie seg om vedvarende bivirkninger av isotretionin istedenfor A-vitamin toksisitet. I teksten videre omtaler vi heller kvinnens symptomer som bivirkninger av isotretinoin.
Bivirkninger av isotretinoin er vanligvis reversible etter seponering av behandlingen, men noen kan vedvare etter at behandlingen er stanset. Vi har ikke funnet litteratur som omtaler vedvarende tørr hud lang tid etter seponering av isotretinoin, men dette kan likevel ikke sikkert utelukkes. To ulike kilder oppgir at hårtap og leddsmerte i sjeldne tilfeller er rapportert som vedvarende bivirkninger.
Vi anbefaler at mistenkte langtidsbivirkninger rapporteres via www.melde.no.
Bakgrunn
Langvarige bivirkninger av isotretinoin etter seponering Isotretinoin er en stereoisomer av all-trans retinoinsyre (tretinoin). Den fullstendige preparatomtalen angir at bivirkningene av legemidlet vanligvis er reversible etter endring av dosen eller seponering av behandlingen, men at noen kan vedvare etter at behandlingen er stanset (1). Endogene retinoidkonsentrasjoner ble nådd innen ca. to uker etter seponering av isotretinoinbehandling (1).
Tørr hud
RELIS har tidligere besvart et spørsmål om langtidsbivirkninger av isotretinoin. Vi fant da ikke at hudbivirkninger som tørr hud vedvarte i lang tid etter seponering (2).
Hårtap (alopeci)
En anerkjent farmakologisk database og en retrospektiv studie fant begge at hårtap kan vedvare etter avsluttet behandling 3,4).
Artralgi
Både den farmakologiske databasen og den retrospektiven studie fant at muskel- og skjelett-bivirkninger som artralgi vanligvis forsvinner når behandlingen avsluttes, men at de ved enkelte tilfeller er rapportert å vedvare etter avsluttet behandling (3,4).
Andre mulige årsaker til pasientens plager bør utredes og differensialdiagnoser utelukkes, hvis dette ikke allerede er gjort.
Isotretinoin og VitaminA
Isotretinoin er en stereoisomer av all-trans retinoinsyre (tretinoin) og et derivat av vitamin A (1,5). Vitamin A fra kosttilskudd inntas vanligvis i form av retinol, som omdannes i kroppen til retinoinsyre (5). Bivirkninger av isotretinoin er som ved kronisk hypervitaminose A (5). Hovedbidraget til eventuelle bivirkninger av isotretinoin vil hos denne pasienten komme fra isotretinoin, og vi anser bidraget fra kosttilskuddet som minimalt i denne sammenheng.
Behov for videre laboratoriemessig utredning
Den inntatte dosen isotretinoin, samt metabolitter, vil være utskilt fra kroppen nå så mange måneder etter seponering. Vi vurderer derfor at det ikke er behov for videre laboratoriemessig utredning.
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin. https://www.legemiddelsok.no/
- RELIS database 2022; spm.nr. 8972, RELIS Midt-Norge.
- Clinical Pharmacology database. Isotretinoin. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 12. februar 2025).
- Brzezinski P, Borowska K, Chiriac A, Smigielski J. Adverse effects of isotretinoin: A large, retrospective review. Dermatol Ther. 2017 Jul;30(4).
- Norsk legemiddelhandbok for helsepersonell. Kapittel L16.1.2.1 Isotretinoin. https://www.legemiddelhandboka.no/L16.1.2.1/Isotretinoin (Sist oppdatert: 15. september 2021).