Dosering av smertestillende etter kroppsvekt ved overvekt hos barn
Fråga: En lege spør hvordan man skal dosere smertestillende legemidler som ibuprofen og paracetamol hos overvektige barn, da legemidler generelt doseres etter kroppsvekt hos barn. Hvordan skal man gjøre dette ved alvorlig overvekt? Skal man fortsatt dosere etter vekt eller skal man ta andre hensyn?
Sammanfattning: Ved en vekt over 99-percentilen for alder har Videnscenter for Børnesmerter og Videnscenter for Børnefarmakologi i Danmark publisert en retningslinje som besvarer spørsmålet om hvilken vekt man skal bruke hos disse barna ved dosering av paracetamol og ibuprofen. Retningslinjen oversendes spørsmålsstiller og utgjør hoveddelen av vårt svar.
Svar: Det er ikke presisert i spørsmålet om dette gjelder akutte smerter/sykdom og dermed korttidsbehandling, eller om det også inkluderer mer langvarig bruk.
Praktisk veileder for dosering
Videnscenter for Børnesmerter og Videnscenter for Børnefarmakologi i Danmark har i 2024 utarbeidet og publisert en retningslinje for hvordan dosere smertestillende legemidler hos sterkt overvektige barn under 12 år, det vil si med kroppsvekt > 99-percentilen/>3 standardavvik for alder (1). Vi vedlegger denne til spørsmålsstiller og den utgjør hoveddelen av vårt svar. Her omtales blant annet paracetamol og ibuprofen. Forfatterne har da kommet fram til følgende formel for å regne ut korrigert vekt som kan brukes som regnevekt hos barn som har en kroppsvekt som er høyere enn tilsvarende 99-percentilen for alder ved dosering av paracetamol og ibuprofen:
Justeret vægt = IBW + 0,35 x (TBW – IBW)
Justeret vægt: Vægt der skal doseres efter
IBW: Ideal body weight – kan aflæses som gennemsnitsvægt (50%) på højde/vægt-kurver
TBW: Patientens aktuelle vægt
Retningslinjen inneholder også en tabell man kan bruke som doseringshjelpemiddel ved vekt > 99-percentilen for alder. De terapeutiske dosene per kg/døgn er definert til 50 mg/kg/døgn for paracetamol og 30 mg/kg/døgn for ibuprofen i denne tabellen (1). Dosene er noe annerledes enn i norske anbefalinger (2, 3a-b), men ved å bruke formelen for å finne regnevekt velger man selv antall mg/kg/dose eller mg/kg/døgn.
Teoretiske betraktninger ved alvorlig overvekt og legemiddeldosering
Ved overvekt har pasienter økt mengde fettvev sammenliknet med normalvektige. Dette gjør at det er distribusjonen av legemidler som affiseres mest, absorpsjonen virker ikke å endres vesentlig. Dette gjelder særlig for fettløselige legemidler (4).
Betydning av alder
Alvorlig overvekt per se forventes i utgangspunktet ikke å påvirke selve metabolismekapasiteten i vesentlig grad hos barn. En eventuell korreksjon for alder ville da måtte gjøres ved forordning av et legemiddel uavhengig av kroppsvekt.
- Laura Giraldi. Videnscenter for Børnefarmakologi og Videnscenter for Børnesmerter. Farmakologisk smertebehandling hos overvægtige børn.
- Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. Smerter hos barn og ungdom. Retningslinjer for behandling av akutt og prosedyrerelaterte smerter v1.2. (Sist oppdatert: 26. november 2021).
- Kunnskapsbasert oppslagsverk om barns legemidler (KOBLE). a) Paracetamol b) ibuprofen. https://www.koble.info/ (Søk: 19. mars 2025).
- Raknes G, Schjøtt JD. Dosering av legemidler ved overvekt og undervekt. Tidsskr Nor Legeforen 2008 (128): 1843-4.