Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Inntak av hylleblomst, tyttebær og tranebær etter organtransplantasjon



Fråga: Sykepleier har en organtransplantert pasient som ønsker å innta hylleblomst, tyttebær og tranebær i kostholdet sitt, men lurer på om det kan være interaksjoner med medisinene Prograf (takrolimus), CellCept (mykofenolsyre), prednisolon, Burinex (bumetanid), loratadin, pantoprazol, pravastatin, Lyrica (pregabalin), Orfiril depot (valproinsyre) og Bactrim (sulfametoksazol/trimetopril). Avdelingen har tatt forbehold om at trolig lite forskning/dokumentasjon finnes, men spør om RELIS har noen data på dette.

Svar: Immunsuppressiver er livsviktige medisiner for pasienter som har gjennomgått organtransplantasjon, og dosen tilpasses individuelt basert på serumkonsentrasjon, toleranse, individuell respons, endringer i annen samtidig legemiddelbehandling og klinisk situasjon. Både for høy og lav serumkonsentrasjon av disse legemidlene kan ha alvorlige konsekvenser (1).

Det er dokumentert at grapefrukt og grapefruktjuice kan øke blodkonsentrasjon av en rekke immundempende medisiner og føre til medisinoverdosering (2). For andre frukt og bær er interaksjonen mer usikker, men det nevnes ofte i generelle kostholdsråd for transplanterte pasienter at pomelo, stjernefrukt, pomerans og granateplejuice kan ha lignende effekter som grapefrukt (2,3). Dokumentasjonsgrunnlaget for andre frukt og bær er generelt sett svært begrenset (2).

Vi har ikke funnet at det finnes spesifikke advarsler mot inntak av tyttebær, tranebær og hylleblomst i mengder som normalt vil inntas via kosten til transplanterte pasienter (3,4), men interaksjonspotensialet er ikke godt undersøkt (5,6, Pubmed).

Motstridende data for tranebær (Cranberry/Vaccinium macrocarpon)
Databasen Natural Medicines nevner at det er mulig at tranebær kan hemme CYP3A4 og dermed teoretisk gi økte serumnivåer og effekt av takrolimus, som er substrat for dette enzymet. Det refereres til en pasient som inntok nesten 1/2 liter tranebærjuice to ganger daglig i kombinasjon med atorvastatin og utviklet rabdomyolyse, og et dyreforsøk der tranebærjuice ble administrert intraduodenalt 1/2 time før nifedipin (et CYP3A4 substrat) med en 1.6 gangers økning i eksponering for nifedipin (5). I en annen kasuistikk rapporteres det motsatte; nemlig at en pasient som tok et tranebærtilskudd (1000 mg ekstrakt to ganger daglig) mot urinveisinfeksjon samtidig med takrolimus etter nyretransplantasjon, fikk et betydelig redusert serumnivå av takrolimus (6). Det er altså få og motstridene data for mulige effekter av tranebær på CYP3A4 (7). Det er uklart om dette kan skyldes forskjeller mellom ulike tranebærprodukter (8,9), eller ha andre årsaker.

Tyttebær (Lingonberry/Vaccinium vitis-idea)
Vi har ikke funnet kjente interaksjoner mellom legemidler og tyttebær (5a, Pubmed).

Hylleblomst (Elderflower/Sambucus nigra)
Vi har funnet en kasuistikk der en pasient som hadde inntatt et kosttilskudd med hylleblomstekstrakt i flere år for å "stimulere immunsystemet" utviklet leverskade grad 3 etter oppstart med pazopanib mot bløtvevssarkom. Pazopanib er et CYP3A4 substrat, og forfatterne diskuterer om leverskaden kan knyttes til redusert metabolisme av pazopanib grunnet høyt inntak av hylleblomstekstrakt. En stor svakhet er imidlertid at det ikke ble utført serumkonsentrasjonsmålinger av pazopanib. Det var kun en antagelse om at den var forhøyet grunnet samtidig inntak av kosttilskuddet. Forfatterne referer til en in vitro studie der hyllebær viste en (svært) svak hemming av CYP3A4, og det nevnes at det er mulig at inntak av store mengder kan gi en klinisk betydningsfull interaksjon (10).

Artikkelen illustrerer godt hvor oppmerksom man må være når man leser studier på plantebaserte produkter. Her omtales hylleblomst og -bær om hverandre som om produkter med disse inneholder de samme stoffene. Produktet pasienten har tatt er heller ikke nærmere beskrevet.

Ikke innta mengder som overskrider normalt inntak via kosten
En fornuftig tilnærming kan derfor være at man ikke inntar større mengder tyttebær, tranebær eller hylleblomst enn den som normalt brukes i kosten/matlaging. Inntak av større mengder tyttebær, tranebær og hylleblomst for å oppnå en eller annen tiltenkt "helseeffekt", eller inntak i form av kosttilskudd eller andre oppkonsentrerte produkter anbefales ikke.

Vær oppmerksom på råd om behandling av frukt og bær før inntak
Permen "Veien videre"/"Å leve med nytt organ" gir råd om hvordan frukt, bær og grønnsaker bør behandles for å forebygge risiko for matbårne infeksjoner hos transplanterte pasienter (se avsnitt: Kosthold. Matvarer og matbårne infeksjoner) (3).

Referenser:
  1. RELIS database 2021; spm.nr. 6494, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. Molden E, Spigset O. Legemidler i praksis. Frukt og bær – interaksjoner med legemidler. Tidsskr Nor Legeforen 2007; 127: 3218-20.
  3. Oslo universitetssykehus. Nasjonal behandlingtjeneste for organtransplantasjon. Å leve videre med nytt organ: Kosthold. <a href="https://www.oslo-universitetssykehus.no/fag-og-forskning/nasjonale-og-regionale-tjenester/nasjonal-behandlingstjeneste-for-organtransplantasjon/veien-videre-for-deg-med-nytt-organ/a-leve-videre-med-nytt-organ/#kosthold";>https://www.oslo-universitetssykehus.no/<;/A>(Sist revidert: 2024)
  4. PennMedicine. Penn Transplant Institute. What Over-the-Counter (OTC) medications and vitamins are safe for transplant recipients?https://www.pennmedicine.org/updates/blogs/transplant-update/2024/august/what-otc-medications-and-vitamins-are-safe-for-transplant-recipients (Publisert: 8. august 2024).
  5. Natural Medicines. (a) Lingonberry, (b) Cranberry, (c) Elderflower. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: (a) 17. oktober 2023, (b) 26. august 2024, (c) 17. desember 2024).
  6. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 8. april 2025).
  7. Dave AA, Samuel J. Suspected interaction of cranberry juice extracts and tacrolimus serum levels: A case report. Cureus 2016; 8: e610.
  8. Miedziaszczyk M, Bajon A et al. Controversial interactions of tacrolimus with dietary supplements, herbs and food. Pharmaceutics 2022; 14(10): 2154. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics14102154
  9. Wanwimolruk S, Prachayasittikul S et al. Effect of cranberry dietary supplements with different brands on human CYP3A4 enzyme. EXCLI J 2012; 11: 108-15.
  10. Agarwal N, Mangla A. Elderberry interaction with pazopanib in a patient with soft‑tissue sarcoma: A case report and literature review. Mol Clin Oncol 2024; 20(5): 36. doi: 10.3892/mco.2024.2734.