Er Primolut-N (noretisteron) kontraindisert ved abdominal migrene?
Fråga: En lege spør om en ung tenåringsjente med abdominal migrene som hun behandles med sumatriptan (Imigran) for kan bruke Primolut-N (noretisteron) for å utsette menstruasjon. Legen ser i preparatomtalen at tidligere migrene med fokalnevrologiske symptomer er en kontraindikasjon mot Primolut-N og spør om dette også gjelder for abdominal migrene.
Sammanfattning: Migrene med fokalnevrologiske utfall (aura) utgjør en kontraindikasjon mot østrogenholdig prevensjon fordi tilstanden er knyttet til økt slagrisiko. Primolut-N vil, på grunn av sitt høye gestageninnhold, i praksis fungere som en kombinasjonspille. Vi har ikke funnet informasjon om hvorvidt slagrisikoen øker ved abdominal migrene per se, men forventer at dette i tilfelle vil være knyttet til eventuelle ledsagende fokalnevrologiske symptomer. Har ikke pasienten dette, må behandler gjøre en nytte-risikovurdering og blant annet ta øvrig risiko for trombose med i vurderingen. Vi understreker at den absolutte slagrisikoen for unge kvinner uten disponerende faktorerer, er lav.
Svar: Ved søk innenfor tidsrammen finner vi ikke omtalt abdominal migrene som noen egen entitet i litteratur som omhandler slagrisiko ved migrene. Vi tenker da at det vesentlige for risikovurderingen blir hvorvidt pasienten har fokalnevrologiske utfall som ledd i sin abdominale migrene.
Abdominal migrene oppgis i Generell veileder i pediatri som en type migrene som arter seg som anfallsvise magesmerter med eller uten hodepine (1), og flertallet av barn med abdominal migrene utvikler hodepinekomponenten med årene (2). Det er ikke angitt om pasienten har hodepine per i dag eller om sumatriptan er for å behandle magesmertene.
Migrene med fokalnevrologiske utfall (aura) er forbundet med en økt risiko for slag (spesielt iskemiske slag) og generell kardiovaskulær sykdom (3). BMJ Best Practice angir at pasienter som har migrene uten aura også har en økt risiko, men i mindre grad enn pasienter med aura (3). I metodebok for seksuell helse refererer derimot forfattere til at fire metastudier har indikert at den økte slagrisikoen assosiert med migrene bare gjelder pasienter med migrene med aura (4). Kombinasjonspiller tredobler risikoen for å få hjerneslag som følge av en arteriell trombe (4).
Når man gir Primolut-N, gir man i praksis en kombinasjonspille, basert på følgende resonnement og informasjon i preparatomtalen til Primolut-N (5): Primolut-N inneholder 5 mg av gestagenet noretisteron per tablett, og anbefalt dosering for å utsette menstruasjon er 2-3 tabletter i maks 10-14 dager. Noretisteron omdannes til etinyløstradiol i en faktor på cirka 4–6 mikrogram etinyløstradiol per 1 mg peroralt administrert noretisteron/noretisteronacetat. Én tablett Primolut-N på 5 mg noretisteron omdannes således til cirka 20-30 mikrogram etinyløstradiol, og doseringen er som sagt 2-3 tabletter per dag. Preparatomtalen sier at Primolut-N i terapeutiske doser derfor bør anses som et kombinasjonspreparat med farmakologiske effekter som tilsvarer de som sees for kombinasjonspiller. Dette gjør at kontraindikasjoner og forsiktighetsregler for kombinasjonspreparater også gjelder for Primolut-N (5).
Hvis pasienten ikke har noen fokalnevrologiske symptomer tilknyttet sine anfall av abdominal migrene, kan vi ikke se at Primolut-N ikke skal kunne brukes. Dette har vi som sagt ikke funnet eksplisitt i litteraturen, og behandlingsansvarlig lege bør i samarbeid med pasient og foresatte gjøre en nytte-risikovurdering i forhold til bruk av noretisteron for å utsette menstruasjon som ønsket her, der for eksempel familiær belastning og andre risikofaktorer også må kartlegges.
Referenser:- Generell veileder i pediatri. 11.9 Hodepine og migrene. (Sist oppdatert: 29. juni 2022).
- O'Brien H. Types of migraine and related syndromes in children. Version 40.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. oktober 2024).
- Migraine headache in adults. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. mars 2025).
- eMetodebok for seksuell helse. 1.2 Kombinasjonspreparater. (Søk: 27. juni 2025).
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Primolut-N. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. januar 2019).