Kan regelmessig injeksjon av Kenacort-T (triamcinolonacetonid) gi binyrebarksvikt?
Fråga: En lege spør om Kenacort-T (triamcinolonacetonid) 40 mg administert intramuskulært hver tredje måned kan utløse sekundær binyrebarksvikt. Vedkommende finner ikke noe entydig svar i litteratur på dette.
Sammanfattning: Risikoen for steroidindusert binyrebarksvikt er avhengig av dose, behandlingsvarighet, potens av det aktuelle glukokortikoidet, administrasjonsvei og ikke minst individuell sårbarhet. Vi kan ikke utelukke at binyrebarksvikt kan opptre ved intramuskulær injeksjon av 40 mg triamcinolonacetonid som en enkeltdose. Vi har ikke funnet diskutert i hvilken grad regelmessig injeksjon hver tredje måned øker denne risikoen. Behandlingsansvarlig lege bør som alltid gjøre en nytte-risikovurdering av slike regelmessige injeksjoner, og pasienten bør gis opplæring i hvordan forholde seg til symptomer på binyrebarksvikt.
Svar: Utredningen er diskutert med spørsmålsstiller og besvart per telefon.
Ved intramuskulær administrasjon angir preparatomtalen til Kenacort-T følgende: "Effekten av 1 ml varer vanligvis i 2–4 uker, og tilsvarer daglig peroral tilførsel av: 5 mg prednison eller prednisolon, 4 mg triamcinolon eller methylprednisolon, 0,75 mg betametason eller dexametason" (1).
Risikoen for steroidindusert binyrebarksvikt er avhengig av dose, behandlingsvarighet, potens av det aktuelle glukokortikoidet, administrasjonsvei og individuell sårbarhet (2). European Society of endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline sier følgende: "Glucocorticoid exposure via oral administration that poses risk for adrenal insufficiency, is expected to at least exceed both of the following thresholds: • Duration of glucocorticoid therapy to pose risk for adrenal insufficiency – 3-4 weeks, or greater • Dose of glucocorticoid therapy to pose risk for adrenal insufficiency – any dose greater than daily hydrocortisone equivalent of 15-25 mg (4-6 mg prednisone or prednisolone, 3-5 mg methylprednisone, 0.25-0.5 mg dexamethasone)" Basert på dette, vurderer vi at man ikke kan utelukke at hver injeksjon gir en viss risikso for binyrebarksvikt. Hvilken betydning gjentatte doser, men med presumptivt "fritt intervall" mellom har, har vi ikke funnet beskrevet. Imidlertid sier preparatomtalen til Kenacort-T at for vedlikeholdsbehandling skal preparatet gis når symptomene melder seg igjen, ikke etter fast tidsskjema (1).
UpToDate angir at den viktigste faktoren for sekundær binyrebarksvikt er den kumulative glukokortikoideksponeringen, som bestemmes av dose og behandlingsvarighet (3). Samtidig angir forfattene at glukokortikoidindusert binyrebarksvikt har vært rapportert hos pasienter som har blitt behandlet med relativt korte kurer med lave doser, eksemplifisert med <5 mg prednison/døgn i fire uker. Vi fant også en publisert tysk kasuistikk der en pasient presenterte seg med symptomer på binyrebarksvikt tre måneder etter én dose triamcinolonacetonid (dosestyrke ikke angitt) administrert intraartikulært (4).
UpTodate sier at det mangler data som kan gi en presis terskelverdi for eksponering som forventes å utløse glukokortikoid binyrebarksvikt hos de fleste pasienter (3).
Referenser:- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Kenacort-T. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. august 2024).
- Beuschlein F, Else T et al. European Society endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and Therapy of Glucocorticoid-induced Adrenal Insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 17; 109 (7): 1657-83.
- Furst DE, Saag KG. Approach to discontinuing systemic glucocorticoid therapy in adults and children. Version 24.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. juli 2025).
- Schott S, Schnauder G et al. Sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz nach lokaler Triamcinolonacetonid-Gabe Secondary adrenal insufficiency after local injections of triamcinolone acetonide. Dtsch Med Wochenschr. 2009 Feb;134 (7): 298-301.