Behandling av lichen sclerosus med topikal klobetasol ved graviditet
Fråga: Lege har en pasient i midten av 30-årene som nylig har fått påvist lichen sclerosus. Hun har begynt på Dermovat (klobetasolpropionat) som anbefalt i 12 uker med nedtrapping. Kvinnen ønsker å bli gravid, og lurer på om man kan bruke Dermovat under svangerskapet. Hva vil eventuelt være konsekvensene av å korte ned en slik kur dersom man ikke kan fullføre den?
Sammanfattning: Det er viktig at lichen sclerosus holdes under kontroll, også under et svangerskap. Å korte ned eller avslutte en kortikosteroidkur er vanligvis ikke anbefalt da det ofte vil føre til tilbakefall/forverring av tilstanden. Konsekvensene av dette vil være avhengig av hvor alvorlig pasientens lichen sclerosis er, og må vurderes klinisk.
Nyere europeiske retningslinjer anbefaler vedlikeholdsbehandling med topikalt kortikosteroid (påsmøring 1-2 ganger i uken) i graviditet. Lege må vurdere behovet for dette hos aktuelle pasient.
Den totale mengden steroider som tas opp systemisk ved bruk av en liten mengde på et begrenset område som vulva er beskjeden, og en eventuell påvirkning av fosteret etter slik behandling hos mor vurderes derfor som minimal. EuroGuiderm anbefaler allikevel for sikkerhet skyld bruk av et mindre potent kortikosteroid (som mometasonfuroat/Ovixan) under graviditet, og bruk av minste effektive dose for sykdomskontroll.
Svar: Vulva.no er en nettside drevet av norske helsepersonell som blant annet gir informasjon om lichen sclerosus generelt, men også ved graviditet, fødsel og barselperiode (1). Her står det at det er viktig at sykdommen holdes under kontroll, også under svangerskapet: Kvinner med ubehandlet lichen sclerosus har økt risiko for å utvikle endret anatomi i vulva med resorbsjon av labia og arr/synekidannelse, samt på lengere sikt utvikling av malignitet i vulva. Mange kvinner kvier seg for å bruke potente til ultrapotente topikale steroider av frykt for påvirkning av fosteret. Studier tyder imidlertid på at påvirkningen av fosteret et minimal, da den totale mengden med steroider som tas opp systemisk er beskjeden ved bruk i vulva. Videre står det: Lichen sclerosus ser ikke ut til å forverres under svangerskap og en del opplever reduksjon i sykdomsaktivitet. Dersom sykdommen er velkontrollert, kan kvinner med lichen sclerosus trygt føde vaginalt (1) . Fullføring av kur med et topikalt steroid synes derfor å være fornuftig.
Europeiske retningslinjer
I 2024 ble det publisert europeiske retningslinjer for behandling av lichen sclerosus "EuroGuiderm guideline on lichen sclerosus-Treatment of lichen sclerosus". Disse er utviklet av European Dermatology Forum (EDF) for å sikre høy kvalitet på behandling og omsorg innen dermatologi. Retningslinjene er evidensbaserte og konsensusdrevet (2). EuroGuiderm anbefaler vedlikeholdsbehandling (påsmøring 1-2 ganger i uken) med topikale kortikosteroider under graviditeten med minste effektive dose for sykdomskontroll. Potente lokale kortikosteroider (for eksempel mometasonfuroat i Ovixan) foretrekkes fremfor svært potente/ultrapotente kortikosteroider (som klobetasolpropionat i Dermovat).
Anbefalingen begrunnes med at risiko for lavere fødselsvekt etter regelmessig bruk av ultrapotente topikale steroider hos mor ikke helt kan utelukkes. Samtidig angis det at studier har vist at selv langvarig bruk av ultrapotente topikale kortikosteroider for å behandle lichen sclerosus er trygt, fordi behandlingsområdet er lite (2). Siden det er viktig at pasienten oppnår tilstrekkelig sykdomskontroll under graviditeten, tenker vi at behandlingsansvarlig lege bør foreta en individuell vurdering av hvilken kortikosteroidstyrke som er nødvendig i det enkelte tilfellet.
I anbefalingen fra Norsk gynekologisk forening beskrives at tilbakefall som er vanlig, delvis kan motvirkes ved kontinuerlig vedlikeholdsbehandling. Her omtales også mometasonfuorat (Ovixan) som et alternativ til klobetasolpropionat (Dermovat) ved vedlikeholdsbehandling (3).
Det britiske teratologisenteret (UKtis) har publisert en monografi om bruk av topikale kortikosteroider i svangerskapet, som er en god kilde dersom det ønskes mer generell informasjon (4).
Referenser:- Vulva.no. Lichen sclerosus ved graviditet og fødsel. https://vulva.no/ (Sett: 3. september 2025).
- Kirtschig G, Kinberger M et al. EuroGuiderm guideline on lichen sclerosus-Treatment of lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2024; 38(10): 1874-1909. doi: 10.1111/jdv.20083.
- Metodebok. Gynekologi (NGF). Vulvovaginale hudsykdommer (2021). https://metodebok.no/ (Sist oppdatert: 19. januar 2025).
- UKtis (UK teratology information service). Use of topical corticosteroids in pregnancy. Version 2.. https://www.toxbase.org/ (Sist oppdatert: april 2023).