Høydose antihistaminer ved kronisk urtikaria hos ammende
Fråga: En ammende kvinne med kronisk urtikaria har behov for å behandles med antihistaminer i høydose. Hudlege spør hvilken dosering antihistaminer som er anbefalt for ammende.
Sammanfattning: Ammende med kronisk urtikaria kan i utgangspunktet behandles med inntil fire ganger standarddose andregenerasjons antihistaminer dersom vanlig dosering ikke gir tilstrekkelig effekt.
Svar: En mye sitert europeisk konsensusretningslinje åpner for at ammende med urtikaria kan behandles med inntil fire ganger standarddose andregenerasjons antihistaminer, slik som andre voksne (1).
Europeisk konsensusretningslinje
I konsensusretningslinjen (sist oppdatert i 2022) var det over 90 % enighet om at gravide og ammende bør behandles etter den samme behandlingsalgoritmen som andre. Bidragsyterne foreslår å med forsiktighet bruke den samme behandlingsalgoritmen hos gravide og ammende som hos andre voksne, etter en risiko/nytte-vurdering.
Denne anbefalingen innebærer å først behandle urtikaria med standarddoser andregenerasjons antihistaminer. Hvis nødvendig kan dosen økes til opptil fire ganger standarddosering. Hvis heller ikke dette gir tilstrekkelig effekt, kan det være aktuelt å legge til andre legemidler, slik de illustrerer i behandlingsalgoritmen sin (1).
Flere andre kilder viser til anbefalingene fra denne konsensusretningslinjen når de omtaler behandling av gravide og/eller ammende. Dette gjelder blant annet en oversiktsartikkel om urtikaria hos gravide og ammende fra 2022 (2).
Antihistaminer til ammende
Vi vil påpeke at det finnes svært begrenset med publiserte data på sikkerheten ved bruk av høyere doser antihistaminer hos ammende, selv om det trolig finnes betydelig klinisk erfaring med slik bruk. Mesteparten av den kunnskapen som finnes gjelder vanlig anbefalte doser.
Målinger tyder på at de vanligste andregenerasjons antihistaminene har minimal overgang til morsmelk (3,4), og i utgangspunktet ikke er forventet å gi bivirkninger hos diebarnet ved bruk av vanlige anbefalte doser (4).
RELIS har i en tidligere artikkel gått gjennom dokumentasjonen som finnes om andregenerasjons anithistaminer ved amming og konkludert med at både loratadin, cetirizin, desloratadin, levocetirizin og feksofenadin kan brukes av ammende. De nyere legemidlene ebastin og bilastin er ikke å foretrekke, men kan vurderes dersom de gir best effekt eller av andre grunner anses som mest egnet for den bestemte kvinnen (4).
Sikkerhet ved bruk hos ammende
Dersom diebarnet skulle bli påvirket av antihistaminer via morsmelken, vil eventuelle bivirkninger tenkes å være blant annet sedasjon og irritabilitet (3,4). Generelt er spedbarn mest følsomme for legemiddelpåvirkning via morsmelken når de er under 2-3 måneder gamle eller dersom de er premature eller har andre spesielle sårbarheter/helseutfordringer (5).
Ved bruk av høyere doser vil risikoen for bivirkninger naturlig nok potensielt være økt siden morsmelken som barnet drikker vil inneholde høyere nivå av legemiddel. Ettersom overgangen av antihistaminer til morsmelk trolig er såpass lav, vil det i utgangspunktet være en del å gå på. Generelt er også andregenerasjons antihistaminer regnet for å ha en svært betryggende bivirkningsprofil og for å være svært lite toksiske (6).
Ved bruk av høyere doser antihistaminer er det fornuftig at foreldrene for sikkerhets skyld er oppmerksomme dersom barnet skulle vise tegn på mulige bivirkninger, særlig dersom barnet er relativt nyfødt og blir fullammet.
Referenser:- Zuberbier T, Abdul Latiff AH et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy 2022; 77: 734–66. doi: 10.1111/all.15090.
- Kocatürk E, Podder I et al. Urticaria in pregnancy and lactation. Front Allergy 2022. 7:3:892673. doi: 10.3389/falgy.2022.892673.
- Ngo E, Spigset O et al. Antihistamine use during breastfeeding with focus on breast milk transfer and safety in humans: A systematic literature review. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2022; 130(1): 171-181.
- Lindland HT, Heitmann K. Pollenallergi hos gravide og ammende – hva er trygg behandling? www.relis.no (Publisert: 31. Mars 2023)
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Kapittel G8. Amming og legemidler. https://www.legemiddelhandboka.no/G8/Amming_og_legemidler (Sett: 5. oktober 2025)
- Jahnsen JA, Heitmann K et al. Dosering av antihistaminer ved kronisk urtikaria. Nor Farmaceut Tidsskr 2023; 13(3): 26-7.