Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Angstbehandling ved redusert CYP-aktivitet



Fråga: Jeg har pasient som mangler enzym aktivitet CYP2D6, redusert aktivitet CYP2C19 og CYP2B6. (Undersøkt CYP-panel ble undersøkt på grunn av bivirkning zoloft 50 mg) Jeg har følgende spørsmål:

  1. Pasient sliter med uttalt angst og ønsker medisinråd om hvilke alternativer og hvilke doser hun kan bruke.
  2. Bør hun undersøke om hun har redusert funksjon i flere CYPer?
  3. Bør familiemedlemmer undersøkes mtp CYP2C6 aktivitet?

Svar: Oppsummering Vi vet ikke hvilken behandling som er ønsket eller forsøkt tidligere for denne pasienten. Det bør derfor gjøres en klinisk vurdering av hva som kan være beste behandling av angst for pasienten, uavhengig av genotypen for ulike CYP-enzymer. Deretter foreslår vi at behandler bruker rapporten fra cypinfo.no for å se hvordan det mest egnede behandlingsvalget samstemmer med pasientens ulike fenotyper. Det er ikke anbefalt å teste for CYP-polymorfismer på generell basis. ​ Bakgrunn Søk i det norske fortolkningsverktøyet for farmakogenetiske analyser cypinfo.no på SSRI, SNRI og betablokkere, og manglende aktivitet i CYP2D6 og redusert aktivitet i CYP2C19 og CYP 2B6 har blitt gjort, og rapport fra CYPinfo.no vedlegges e-post til spørsmålsstiller (1).

Resultatet i denne rapporten viser at fluoksetin ikke påvirkes av de oppgitte fenotyper, og escitalopram, citalopram og fluvoksamin kan forsøkes hvis legen vurderer disse som best egnet, men at man da kan forvente noe høyere serumkonsentrasjon ved standard dosering. Eventuell dosereduksjon kan da vurderes avhengig av klinisk respons og hvis det oppstår bivirkninger. Den kliniske betydningen av dette vil i de fleste tilfeller være liten og serumkonsentrasjonsmålinger kan eventuelt benyttes for å veilede dosejustering. Det er likevel naturlig å være litt ekstra oppmerksom på bivirkninger etter oppstart med behandling.

Det er ikke anbefalt å teste for CYP-polymorfismer på generell basis, men at det vurderes ved oppstart av legemidler hvor det er en etablert protokoll for testing. Dette gjelder blant annet noen kreftlegemidler. Dette vil også gjelde for familiemedlemmer, at man ikke tester disse for CYP-polymorfismer med mindre de får en manglende effekt eller bivirkning av et legemiddel i bruk.

Referenser:
  1. CYPinfo.no https://cypinfo.no/ (Søk: 22. oktober 2025)