Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tioguanin til barn



Fråga: En lege har spurt sykehusfarmasøyt om Lanvis tabletter (tioguanin) kan knuses. Problemstillingen gjelder et førskolebarn med akutt lymfatisk leukemi (ALL) som ikke vil ta tablettene på grunn av fargen. Tilgjengelig medikament, Lanvis tabletter, har ifølge den svenske legemiddelkatalogen (Fass) gulgrønn farge. Farmasøyten har foreløpig sagt at tioguanin tabletter ikke bør knuses fordi det er et cytostatikum, og at det er å foretrekke at tablettene taes som de er. Eventuelt kan det lages en suspensjon av knuste tabletter, men dette er mer omfattende og mer kostbart fordi ekstempore suspensjon av Lanvis må lages i sikkerhetsbenk i henhold til omtale i Lexicomp. Det spørres om man alternativt kunne dryppe litt rød saft eller konditorfarge på tabletten, eller om dette vil påvirke stabiliteten negativt.

Svar: Virkestoffet i Lanvis tabletter, tioguanin, er en analog til guanin og kjemisk beslektet med merkaptopurin. Stoffet virker som en antimetabolitt i syntesen av puriner, men virkningsmekanismen er ikke fullt ut kjent. Tioguanin benyttes i kombinasjon med andre medikamenter til behandling av ALL (1). Preparatet er ikke på markedet i Norge, men det kan skaffes etter søknad om godkjenningsfritak (2).

Fremstilling av tioguanin mikstur er beskrevet i Lexicomp (3). Tilsvarende fremstillingsprosedyre av mikstur er også beskrevet i Pediatric Drug Formulations (4). Spesialibestillingen hos NMD opplyser at det ikke finnes ferdig miksturpreparat tilgjengelig på det internasjonale markedet (5). Ved kontakt med Apotekproduksjon AS får vi opplyst at de aldri tidligere har skaffet tioguanin råstoff, og at det generelt er lite aktuelt å skaffe cytostatiske virkestoff til produksjon av apotekpreparater (6).

Via internett har vi funnet et informasjonsskriv til pasient og pårørende ved et amerikansk barnesykehus som angir at knuste tabletter kan blandes med sjokoladepålegg, syltetøy og liknende til barn som ikke kan svelge tabletter. Tablettpulveret må ikke blandes med melkeprodukter, og av stabilitetshensyn heller ikke i varme drikker (7).

Referenser:
  1. FASS Läkemedel. Lanvis 40 mg. http://www.fass.se/ (Sist endret: 18. oktober 2010).
  2. Lanvis. Legemiddelsiden. www.legemiddelsiden.no (3. juli 2012)
  3. Lexicomp Online. Pediatric and Neonatal Lexi-Drugs. Thioguanine. http://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/pdh_f/129770#exp (3. juli 2012).
  4. Nahata MC, Pai VB. Thioguanine. Pediatric Drug Formulations 2011; 6th.
  5. Spesialbestillingen, Norsk Medisinaldepot (NMD), pers.medd. 5. juli 2012.
  6. Apotekproduksjon, Farma Holding AS, pers.medd. 5. juli 2012. (www.apotekproduksjon.no/)
  7. Children's Hopsitals and Clinics of Minesota. Patient/Family Education. Thioguanine. http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/Med/018917.pdf (søk 5. juli 2012).