Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av klomipramin ved tvangs- og angstlidelser hos barn og ungdom



Fråga: En lege lurer på hva som er gjeldende anbefalinger for bruk av Anafranil (klomipramin) hos barn og ungdom med OCD og angst.

Sammanfattning: Klomipramin har en svært begrenset plass i behandling av barn og ungdom med OCD og angst. Legemiddelet er effektivt ved OCD, men bruken begrenses av ugunstig bivirkningsprofil og høyere toksisitet enn førstevalget SSRI. Ved angstlidelser omtales ikke klomipramin i norske retningslinjer eller i NICE, mens UpToDate angir legemiddelet som aktuelt dersom andre anbefalte tiltak ikke har gitt tilfredsstillende effekt.

Svar: Anafranil (klomipramin) er et trisyklisk antidepressiva (TCA) som ikke-selektivt hemmer reopptak av serotonin og noradrenalin. Legemiddelet har i tillegg farmakologisk virkning som inkluderer alfa 1 -adrenerge, antikolinerge og antihistaminerge effekter (1).

Nedenfor følger en kort oversikt over klomipramins rolle i behandling av tvangs- og angstlidelser hos barn og ungdom, med utgangspunkt i norske retningslinjer og anbefalinger fra NICE og UpToDate.

Tvangslidelser (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)
I nasjonal veileder for tvangslidelser hos barn og ungdom anbefales som førstevalg kognitiv atferdsterapi ved behandling av OCD, med tillegg av SSRI som medikamentell behandling når pasienter ikke responderer tilstrekkelig på psykoterapi. Klomipramin anbefales kun i tilfeller der behandling med SSRI ikke har hatt tilstrekkelig effekt eller ikke tolereres. Begrunnelsen er at klomipramin har en mer belastende bivirkningsprofil og høyere toksisitet enn SSRI, blant annet relatert til uttalte antikolinerge effekter (2a). Dette samsvarer med NICE-retningslinjene, som også anbefaler at klomipramin først vurderes etter manglende effekt eller intoleranse for SSRI (3).

UpToDate anbefaler også at ved behov for medikamentell behandling så er SSRI førstevalg, basert på effekt, bivirkningsprofil og tolerabilitet. Det anbefales at minst to forskjellige SSRI-preparater prøves før man vurderer behandling med legemidler fra andre grupper, som klomipramin (TCA). Klomipramin er dokumentert effektiv behandling for OCD hos barn og ungdom, men SSRI foretrekkes som en tryggere og bedre tolerert førstelinjebehandling (4).

Angstlidelser
Verken klomipramin eller andre tricykliske antidepressiva (TCA) omtales spesifikt i nasjonal veileder for angstlidelser hos barn og ungdom. Retningslinjene vektlegger en multimodal og hovedsakelig ikke-farmakologisk tilnærming hvor kognitiv atferdsterapi trekkes frem som den best dokumenterte behandlingen. Ved alvorlige angstlidelser med uttalt funksjonssvikt hvor medikamentell behandling vurderes som aktuelt, betraktes sertralin som mulig førstevalg. Samtidig understrekes det at SSRI-preparater i Norge generelt bare er anbefalt til barn og unge ved OCD og depresjon (2b). Dette er i tråd med NICE-retningslinjene, som ikke anbefaler rutinemessig farmakologisk behandling ved sosial angstlidelse hos barn og ungdom (5).

UpToDate anbefaler SSRI som førstevalg fremfor andre antidepressiva ved behov for medikamentell behandling, basert på dokumentert effekt, omfattende kunnskapsgrunnlag og bedre tolerabilitet. TCA anbefales generelt ikke som førstevalg på grunn av mer begrenset dokumentasjon og mindre gunstig bivirkningsprofil, og vurderes først dersom alle andre anbefalte tiltak ikke har gitt tilfredsstillende effekt (6).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC). Anafranil TABLETTER. (Sist oppdatert 4. september 2024).
  2. Norsk barne- og ungdomspsykiatrisk forening. Veileder i BUP. Del 2 Tilstandsbilder. a) Tvangslidelser (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD) b) Angstlidelser. https://www.legeforeningen.no/ (Sist oppdatert: a) 6. januar 2023 b) 21. mars 2019).
  3. NICE guideline. CG31. Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment. https://www.nice.org.uk/guidance/cg31/ (Sist oppdatert: 11. juli 2024).
  4. Rosenberg D. Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: Treatment overview. Version 23. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. august 2025).
  5. NICE guideline. CG159. Social anxiety disorder: recognition, assessment and treatment. https://www.nice.org.uk/guidance/cg159/ (Sist oppdatert: 22. mai 2013).
  6. Leonte KG, Puliafico A et al. Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview. Version 18. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. juni 2025).