Dosering av Estrogel ved bytte fra Lenzetto (3 spraydoser daglig)
Fråga: En pasient som bruker Lenzetto transdermalspray (østradiol 1,53 mg/dose) 3 spraydoser daglig, må nå over på Estrogel transdermal gel (østradiol 0,75 mg/dose). Hva blir riktig dosering med Estrogel?
Svar: Per i dag er kunnskapen om hva som er ekvipotente østrogendoser mellom ulike administrasjonsformer mangelfull. Dette gjelder særlig for gel og spray. Blant annet svenske og britiske gynekologiske miljøer har allikevel kommet med forslag til ekvipotente doser ut ifra tilgjengelig litteratur og klinisk erfaring, og publisert forslag til konverteringstabeller (1,2). Dette har gitt seg utslag i noe ulike anbefalinger, særlig for bytte mellom østradiol gel og spray. I Norge har vi per i dag ingen tabell/anbefaling fra Norsk gynekologisk forening, men RELIS er kjent med at dette er noe det gynekologiske miljøet er opptatt av og arbeider med.
Vanskelig å vurdere ekvipotens mellom østradiolspray og -gel
En utfordring er at det kan være betydelige individuelle forskjeller når det gjelder absorpsjon/serumkonsentrasjon av østradiol særlig etter administrasjon som gel, men også som spray. I tillegg er det tilsynelatende ikke et lineært forhold mellom dose og serumkonsentrasjoner for gel og spray (3). Det er verdt å bemerke at å øke fra 2 til 3 sprayer med Lenzetto ikke førte til nevneverdig økning i serumkonsentrasjonen av østradiol i en studie som blir omtalt i preparatomtalen (SPC) til Lenzetto (4a).
I preparatomtalene (SPC) til Lenzetto og Estrogel angis det også målinger for maksimalkonsentrasjon og gjennomsnittskonsentrasjoner av østradiol ved ulike doser. For to pumpetrykk med Estrogel er det angitt målt godt over dobbelt så høy maksimalkonsentrasjon og gjennomsnittskonsentrasjon av østradiol sammenlignet med 2 og 3 doser Lenzetto spray (4a,b).
Kliniske veiledere gir ulike anbefalinger
British Menopause Society (BMS) foreslår at 3 doser med Lenzetto spray vil være ekvivalent med 2 pumpetrykk "Oestrogel" (tilsvarer Estrogel). Dette er blant annet på bakgrunn av at BMS definerer 3 spraydoser Lenzetto som en høydose (1).
Svensk förening för obstretrik & gynekologi (SFOG) definerer både 2 og 3 sprayer med Lenzetto som "middeldose", og foreslår derfor at begge disse dosene vil være omtrentlig ekvipotente med ett pumpetrykk Estrogel (2, se tabell 2 side 9). Dette virker som et rasjonelt forslag basert på informasjonen i preparatomtalene.
RELS har vært i kontakt med begge disse miljøene og fått tilbakemelding på at forslagene til ekvipotente dosene er omtrentlige, og også basert på kliniske erfaringer i tillegg til de famakokinetiske dataene som foreligger. British Menopause Society skriver i en e-post at “We recognise that dose equivalents are difficult to match due to significant individual variations of absorption and metabolism. Dose changes should be guided by symptom control and patient history: this just offers an approximation for comparison of products” (6).
Et viktig poeng som begge miljøene understreker er at man anbefaler at doseendringer styres etter symptomkontroll (5,6). SFOG anbefaler at man etter bytte av administrasjonsmåte vurderer behandlingseffekten basert på symptomer og eventuelt blødningsmønster, gjerne ved telefonkontakt etter ca. tre måneder (2).
Det understrekes at det viktigste er å tilpasse dosen til den enkelte kvinne basert på kliniske symptomer, fordi dose ikke nødvendigvis kan predikere serumkonsentrasjon av østradiol.
Praktisk tilnærming
En fornuftig tilnærming ved bytte av administrasjonsform, vil være å starte Estrogel på en antatt tilsvarende eller gjerne lavere dose enn Lenzetto og titrere til ønsket effekt. Man kan ikke stole utelukkende på en ekvivalent dose fra et konverteringsverktøy. Dosen legemiddel som skal gis må alltid vurderes individuelt og gjerne i samråd med kvinnen.
For den aktuelle kvinnen kan man for eksempel involvere kvinnen i vurderingen av om hun synes det kan være greit å starte med ett pumpetrykk med Estrogel først, og så evaluere effekten av dette etter litt tid. Dersom hun ikke opplever tilstrekkelig symptomlindring kan om nødvendig dosen økes til 2 pumpetrykk. Dosen bør alltid optimaliseres etter klinisk respons til den laveste effektive dose.
Referenser:- British Menopause Society (BMS). HRT – Practical prescribing. https://thebms.org.uk/wp-content/uploads/2022/12/03-BMS-TfC-HRT-Practical-Prescribing-NOV2022-A.pdf (Sist oppdatert: oktober 2023).
- Svensk förening för gynekologi & obstetrik (SFOG). Gynekologi. Endokrinologi. SFOG-råd Menopausal hormonbehandling 2019. Uppdaterad versjon 2025. https://www.sfog.se/kunskap/endokrinologi/ (Sist oppdatert 6. mars 2025).
- Glynne S, Reisel D et al. The range and variation in serum estradiol concentration in perimenopausal and postmenopausal women treated with transdermal estradiol in a real-world setting: a cross-sectional study. Menopause. 2025 Feb 1;32(2):103-111.
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) (a) Lenzetto, (b) Estrogel. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 3. mars 2026).
- Bylund P. Läkemedelverket, pers.medd. 6. januar 2026.
- Kirkalide H, på vegne av Medical Advisory Council i British Menopause Society, pers.medd. 13. januar 2026.