Kan man gi en prednisolonkur mot kronisk urtikaria?
Fråga: En lege spør om bakgrunnen for at Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) skriver at en prednisolonkur ikke er anbefalt ved kronisk urtikaria, da vedkommende er kjent med at det brukes ved akutt urtikaria. Det gjelder en pasient med kronisk urtikaria av ukjent årsak. Pasienten har også vært hos hudspesialist og har noe effekt av andregenerasjons antihistamin. Ytterligere og nyttig klinisk bakgrunnsinformasjon er oppgitt, men utelatt i selve utredningen.
Sammanfattning: BMJ Best Practice og UpToDate direkte fraråder ikke behandling av kronisk, spontan urtikaria med systemiske kortikosteroider slik NEL gjør, men på grunn av uheldig bivirkningsprofil, ingen dokumentert effekt på forløpet og ikke studert optimal dosering bør dette forbeholdes en liten pasientgruppe. Kuren må også være av kort varighet og kun for å dempe svært plagsomme symptomer. Prognosen ved kronisk, spontan urtikaria øvrig er god.
Svar: Prednisolon (systemiske kortikosteroider) ved kronisk, spontan urtikaria Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) forklarer ikke bakgrunnen for at de fraråder bruk av perorale kortikosteroider mot kronisk urtikaria (1). I motsetning til ved akutt urtikaria, er den utløsende årsaken til kronisk urtikaria i mye større grad ukjent (2), og vi forventer at dette, sammen med bivirkningsprofilen, kan være noe av forklaringen.
BMJ Best Practice oppgir systemiske kortikosteroider som et behandlingsalternativ som kan vurderes (" consider") i både første- og andrelinjebehandling av kronisk urtikaria med eller uten angioødem, men med klare forbehold og begrensninger og som ikke virker å være en del av standard behandlingsvalg (3): " Additional treatment recommended for SOME patients in selected patient group: Short courses of systemic corticosteroids may be necessary for some patients to achieve symptom control during an exacerbation. However, the use of systemic corticosteroids is limited by their adverse effects. It is imperative that all efforts are made to treat patients with other agents first. Topical corticosteroids have no role in the management of urticaria." Følgende doseringsforslag er angitt: " 0.5 to 1 mg/kg/day orally given in 1-2 divided doses for 5-7 days". UpToDate skriver følgende om bruk av systemiske glukokortikoider ved kronisk, spontan urtikaria (2): " Systemic (usually oral) glucocorticoids are effective in controlling symptoms in most patients with CSU. However, administration beyond several weeks is not justified for a disorder that in itself has an excellent long-term prognosis, since glucocorticoids have predictable and significant adverse effects. Further, there is no evidence that glucocorticoids have a disease-modifying effect (vår uthevelse). A retrospective study found that the addition of glucocorticoids to antihistamines during the initial weeks of treatment did not hasten the time required to achieve control of symptoms compared with treatment with antihistamines alone . We view glucocorticoids as rescue therapy that should be used to attain temporary control of severe symptoms... Most guidelines suggest that oral glucocorticoids be considered as a temporary additive therapy for patients with symptoms refractory to one or more antihistamines at full dose for the purpose of gaining control of severe symptoms . Optimal dosing has not been formally studied, although our approach is described above. In many cases, symptoms recur as glucocorticoids are tapered or discontinued, and these agents are not believed to alter the long-term course of the disease".
Slik vi tolker dette, er det all grunn til å være klart tilbakeholden, men utenlandsk litteratur åpner til en viss grad for en kortvarig kur over noen få dager med kortikosteroider for mulig symptomlette ved kronisk urtikaria i større grad enn NEL gjør.
Annen behandling enn antihistaminer og kortikosteroider
Både NEL, BMJ Best Practice og UpToDate angir andre behandlingsalternativer utover andregenerasjons antihistaminer i inntil firedobbel dose, blant annet omalizumab (1-3). Dette er i tilfelle spesialistbehandling.
Forfatterne i UpToDate angir følgende betraktninger rundt dosering og behandlingsvarighet hvis man først forsøker en kur med systemiske kortikosteroider (2): " The optimal dose and duration of glucocorticoids used for CSU exacerbations have not been systematically studied, and recommendations vary among urticaria specialists. In addition, patients differ in their responsiveness to glucocorticoids in both the dose and duration of treatment required to control symptoms. The following are example regimens: ●We typically give prednisone at a dose of 40 mg daily (in the morning, with food) for two to three days. Once symptoms are controlled, the dose should be tapered down to 10 mg daily or less, which can typically be done in increments of 10 mg. ●Other experts suggest a prednisone dose of 35 to 40 mg initially, given once daily (with food) for five to seven days, followed by tapering by 5 mg every two to three days. Occasionally, patients require higher initial doses or longer courses (eg, three weeks). Rebound worsening of urticaria may occur with tapering or discontinuation of systemic glucocorticoids. If this occurs, we return to the last effective dose and then try to taper again more gradually. Some authors suggest that once the dose has been reduced to 20 mg daily, the frequency of administration may be changed to every other day, and then the dose tapered further".
Til slutt minner vi om at prognosen tross alt er rimelig god for kronisk, spontan urtikaria (2). Det er mulig at toleransen for symptomer kan bedres ved god informasjon til pasienten.
Referenser:- Norsk elektronisk legehåndbok. Urtikaria og angioødem. https://legehandboka.no/ (Sist revidert: 18. februar 2025).
- Khan DA. Chronic spontaneous urticaria: Standard management and patient education. Version 43.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. januar 2026).
- Bernstein J. Urticaria and angio-oedema. In: BMJ Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/ (Sist oppdatert: 4. desember 2024).