Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling mot androgent hårtap (AGA) hos menn



Fråga: Farmasøyt har lagt merke til at det er økt etterspørsel etter oral behandling mot hårtap hos menn, og ønsker en gjennomgang av behandling mot hårtap. Hva er dokumentasjonen for samtidig bruk av minoksidil og finasterid hvis disse skal kombineres? Må de brukes samtidig for best effekt?

Svar: ​ RELIS har tidligere besvart flere spørsmål om peroral behandling av androgen hårtap (AGA). Vi lenker til noen av svarene som vi tenker kan være relevante for spørsmålsstiller (1-3):

Oral minoksidil mot androgent hårtap (2024).
Finasterid og risiko for seksuell dysfunksjon (2025).
Minoksidil og finasterid mot hårtap ved kjønnsbekreftende behandling (2024).

Legemidler med androgen alopeci som godkjent indikasjon
I Norge har systemisk behandling med finasterid 1 mg tabletter og topikal behandling med minoksidil 5% liniment godkjent indikasjon for androgen alopesi (4a,b). Begge legemidlene har vist effekt mot hårtap sammenlignet med placebo. Legemidler med godkjent indikasjon bør alltid prøves først. Førstelinjebehandling er monoterapi.

Finasterid (ATC-kode: D11AX10) i en dose på 1 mg daglig er godkjent for behandling av tidlige stadier av androgen alopesi (f.eks. Prosterid). Legemiddelet er en selektiv hemmer av 5-alfa-reduktase type II, som omdanner testosteron til det mer potente androgene hormonet dihydrotestosteron (DHT). DHT bidrar til utviklingen av androgen alopesi. Hemming av enzymet reduserer DHT-nivåene i målvev, noe som kan bremse hårtap og fremme hårvekst. Hvis behandling avbrytes vil effekten reverseres etter 6 måneder og være tilbake til baseline etter 9-12 måneder (4a).

Minoksidil (ATC-kode: D11A X01) er klassifisert som et hårvekststimulerende middel, men eksakt virkningsmekanisme er ikke kjent. I preparatomtalen angis at tilbakegang til den opprinnelige tilstand er sett 3-4 måneder etter avbrutt behandling (4b).

Samtidig bruk av oral finasterid og topikal minoksidil mot androgen alopesi
Samtidig bruk er omtalt i behandlingsalgoritmene i UpToDate (5) og BMJ Best Practice (6). Slik praksis nevnes også i nyere oversiktsartikler (7,8). UpToDate refererer til to studier (ved litteratursøk har vi ikke funnet andre relevante studier) (9,10), og konkluderer med at det er begrenset dokumentasjon, men at resultatene som foreligger tyder på at kombinasjonsterapi kan være mer effektiv enn monoterapi (5). BMJ Best Practice deler også denne oppfatningen, og foreslår at valg av behandling bør styres etter hvor belastende hårtapet er for den enkelt pasient og at oppstart med begge legemidlene samtidig kan maksimere tidlig behandlingseffekt (6).

BMJ Best Practice har en fin oversikt med behandlingsalgoritmer. Her nevnes at førstelinjebehandling er monoterapi enten med oral finasterid eller topikal minoksidi. Det kan ta lang tid (inntil 12 måneder) før man oppnår optimal respons. Dersom man velger å starte med monoterapi anbefales derfor monitorering i minst 6-12 måneder før man eventuelt starter med kombinasjonsterapi. Hvis man ønsker å bytte medikament, bør behandlingen med det opprinnelige legemiddelet fortsette i minst seks måneder samtidig med oppstart av det nye, før det første seponeres (6). Bakgrunnen for dette er ikke angitt, men det er observert at pasienter som har brukt kombinasjonsbehandling har opplevd økt håravfall etter seponering av topikal minoksidil (11).

Hvis behandling avsluttes, vil effekten gradvis forsvinne og hårtettheten gå tilbake til utgangspunktet. Dette gjelder både for minoksidil og finasterid (6).

Off-label bruk av peroral lavdose minoksidil (LDOM) mot androgen alopesi​ For informasjon om off-label bruk av peroral lavdose minoksidil mot androgen alopesi vil vi henvise til tidligere RELIS-utredninger (1,3, se lenker over). Ved oppdaterte søk har vi funnet at råd og anbefalinger om bruk av LDOM er omtalt i nyere oppsummeringsartikler i anerkjente tidsskrift (12-14):

Oral Minoxidil for Alopecia Treatment: Risks, Benefits, and Recommendations (lenke til Pubmed)
Efficacy and safety of low-dose oral minoxidil in the management of androgenetic alopecia (lenke til Pubmed)
Summation and recommendations for the safe and effective use of topical and oral minoxidil (lenke til PubMed)

Det er også nylig publisert en internasjonal konsensus-artikkel om off‑label forskrivning av lavdose minoksidil (LDOM) ved hårtap med den hensikt å bidra til å veilede klinisk praksis inntil mer data foreligger (15): Low-Dose Oral Minoxidil Initiation for Patients With Hair Loss: An International Modified Delphi Consensus Statement (lenke til PubMed).

Uten randomiserte, kontrollerte kliniske studier å basere doseringen på, har dagens doseringsregimer i stor grad blitt fastsatt gjennom prøving og feiling (14).

Kliniske oppslagsverk som UpToDate nevner behandling med per oral minoksidil under "alternative and adjunctive therapies", og at begrensede data tyder på effekt, men at optimal dosering ikke er fastslått (5). BMJ BestPractice nevner oral minoksidil under "emerging treatments", og refererer til en studie som har vist marginalt bedre effekt enn topikal minoksidil. Det nevnes at man bør være oppmerksom på bivirkninger som postural hypotensjon, hypertrikose, ødem og/eller EKG-avvik (6).

Samtidig bruk av finasterid og off label bruk av LDOM mot androgen alopesi
Ved mangelfull effekt av monoterapi, nevnes det i litteraturen at klinikere kan vurdere kombinasjonsbehandling, men det presiseres samtidig at både effekt og bivirkninger ved slik behandling i liten grad er undersøkt (16,17).

Dutasterid mot androgen alopesi?
Dutasterid er som finasterid en 5-alfa-reduktasehemmer, men har ikke androgen alopesi som godkjent indikasjon i Europa eller USA (6,18). En nettverksmetaanalyse har vist at dutasterid var mer effektiv enn finasterid (6,18,19), men resultatene bør bekreftes av fremtidige randomiserte kliniske studier (5,19). Noen klinikere/miljøer vil anbefale dutasterid fremfor finasterid, selv om dutasterid da brukes off-label. I så fall anbefales det å følge nøye opp i forhold til potensielle bivirkninger (18). Bivirkningsprofilen antas å være lignende finasterid (5). Det er viktig å være oppmerksom på at dutasterid har mye lengre halveringstid enn finasterid (5 uker versus 6 timer), og det vil derfor ta mye lengre tid før dutastertid er ute av kroppen etter en eventuell seponering. Dette kan ha betydning for varigheten av potensielle bivirkninger etter seponering. ​

Referenser:
  1. RELIS database 2024; spm.nr. 16724, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2025; spm.nr. 8164, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2024; spm.nr. 9852, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) (a) Prosterid, (b) Recrea Forte. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 13. mars 2026).
  5. Donovan J, Goldstein BG et al. Male pattern hair loss (androgenetic alopecia in males): Management. Version 19.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. juni 2024).
  6. Goh C. Androgenetic alopecia. In: BMJ Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/ (Sist oppdatert: 19. mai 2023).
  7. Khandpur S, Suman M et al. Comparative efficacy of various treatment regimens for androgenetic alopecia in men. J Dermatol 2002; 29(8): 489-98. doi: 10.1111/j.1346-8138.2002.tb00314.x.
  8. Ly NY, Fruechte S et al. Medical and procedural treatment of androgenetic alopecia - Where are we? J Am Acad Dermatol 2023; 89(2S): S36-9. doi: 10.1016/j.jaad.2023.05.004.
  9. Iyengar L, Li J. Male and female pattern hair loss. Aust Prescr 2025; 48(3): 93-7. doi: 10.18773/austprescr.2025.020.
  10. Hu R, Xu F et al. Combined treatment with oral finasteride and topical minoxidil in male androgenetic alopecia: a randomized and comparative study in Chinese patients. Dermatol Ther 2015; 28(5): 303-8. doi: 10.1111/dth.12246.
  11. Tosti A, Iorizzo M et al. Finasteride treatment may not prevent telogen effluvium after minoxidil withdrawal. Arch Dermatol 2003; 139(9): 1221-2. doi: 10.1001/archderm.139.9.1221.
  12. Ong MM, Li Y, Lipner SR. Oral Minoxidil for Alopecia Treatment: Risks, Benefits, and Recommendations. Am J Clin Dermatol 2026; 27(1): 101-19. doi: 10.1007/s40257-025-00990-4.
  13. Gupta AK, Talukder M et al. Efficacy and safety of low-dose oral minoxidil in the management of androgenetic alopecia. Expert Opin Pharmacother 2024; 25(2): 139-47. doi: 10.1080/14656566.2024.2314087.
  14. Olsen EA, Sinclair R et al. Summation and recommendations for the safe and effective use of topical and oral minoxidil. J Am Acad Dermatol 2025; 93(2): 457-65. doi: 10.1016/j.jaad.2025.04.016.
  15. Akiska YM, Mirmirani P et al. Low-Dose Oral Minoxidil Initiation for Patients With Hair Loss: An International Modified Delphi Consensus Statement. JAMA Dermatol 2025; 161(1): 87-95. doi: 10.1001/jamadermatol.2024.4593.
  16. Nohria A, Desai D et al. Treatment of androgenetic alopecia with low-dose oral minoxidil monotherapy compared with combination therapy with dutasteride or finasteride. J Am Acad Dermatol 2025; 92(5): 1159-61. doi: 10.1016/j.jaad.2025.01.067.
  17. Johnson J, Huang D et al. O04 Pharmacological efficacy of low-dose oral minoxidil–finasteride combination for hair growth and stability in male androgenetic alopecia: a 12-month retrospective service evaluation. Brit J Dermatol 2025; 193 (S1). https://doi.org/10.1093/bjd/ljaf085.019
  18. Gupta AK, Talukder M. Efficacy and safety of dutasteride in the treatment of alopecia: a comprehensive review. Expert Opin Pharmacother 2025; 26(4): 367-79. doi: 10.1080/14656566.2025.2461169.
  19. Gupta AK, Venkataraman M et al. Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients: A Network Meta-analysis. JAMA Dermatol 2022; 158(3): 266-74. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.5743.