Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


VigroVital og VigroPotentOptimizer og interaksjoner med legemidler



Fråga: En pasient som blant annet bruker en rekke blodtrykksmedisiner, ønsker å starte med urtemedisinene VigroVital og VigroPotentOptimizer fra NaturaMed Pharma AS. Mannen bruker følgende legemidler: Albyl-E (acetylsalisylsyre), simvastatin, Selo-Zok (metoprolol), Diural (furosemid), Marevan (warfarin), Levaxin (levotyroksinnatrium), Triobe (B-vitaminer), Symbicort (budesonid, formoterol) og Zopiclone (zopiklon). Farmasøyt spør om urtemedisinene kan kombineres med disse legemidlene.

Svar: Generelt er det ofte lite og mangelfull dokumentasjon når det gjelder faktisk innhold, virkningsmekanismer, effekter, interaksjoner og bivirkninger av naturmidler. Man bør i utgangspunktet være forsiktig, og spesielt være oppmerksom både på bivirkninger og interaksjoner med legemidler.

VigroVital
VigroVital er ifølge hjemmesiden til NaturaMed Pharma AS et kosttilskudd som er spesielt utviklet for menn og som blant annet skal gi økt energi, utholdenhet, virilitet og livslyst (1). Produktet inneholder 18 ulike urter, vitaminer og mineraler. Disse er ikke spesifisert på nettsiden, men på forespørsel fikk vi oversendt oversikt over innholdstoffer fra leverandøren (2). Det oppgis at VigroVital inneholder følgende urter: bukkehornskløver (Foeni graeci semen), gulsøte (Gentiana lutea), geitrams (Epilobium angustifolium), te (Camellia sinensis), rosenrot (Rhodiola rosea), schisandra (Schisandra sinensis), ginseng (Panax ginseng), linolje (Linum usitatissimum) og smånesle (Urtica urens). I tillegg inneholder produktet fiskemilt, glutaminpeptid, lykopene, magnesium, zink, selen, vitamin B3, vitamin B5, vitamin B7.

RELIS har tidligere hatt spørsmål om bruk av VigroVital i kombinasjon med klopidogrel (3) og warfarin/losartan/hydroklortiazid (4). Det konkluderes med at produktet ikke bør brukes i kombinasjon med antitrombotiske legemidler fordi det inneholder flere urter med potensiell platehemmende effekt og fordi effekten av warfarin kan påvirkes. Flere av urtene kan også gi blodtrykkssenkende effekt. Den aktuelle pasienten bruker blant annet acetylsalisylsyre, warfarin, metoprolol og furosemid. Under følger en oppdatert gjennomgang av urtene i VigroVital med tanke på alle pasientens legemidler.

Bukkehornkløver
Det er en viss bekymring for at bukkehornkløver kan gi økt blødningstendens i kombinasjon med platehemmere og antikoagulantia fordi enkelte av innholdsstoffene har vist platehemmende egenskaper. Det er imidlertid uklart hvilke mengder som er nødvendig for at dette skal ha klinisk relevans. Urten kan også øke effekten av warfarin og gi økt INR (5).

Gulsøte
Gulsøte kan muligens ha en blodtrykkssenkende effekt gjennom virkning på kalsiumkanaler og vasodilatasjon (4). Det er en teoretisk mulighet for at samtidig bruk av gulsøte med blodtrykkssenkende legemidler kan gi økt blodtrykkssenkende effekt (6).

Te
Te er angitt å ha platehemmende effekt på grunn av innhold av koffein (grønn og svart te) og katekiner (grønn te). Teoretisk sett kan dette gi økt blødningsrisiko ved kombinasjon med antitrombotiske midler. Inntak av store mengder svart te kan redusere effekten av warfarin og redusert INR, og effekten antas å være knyttet til teens innhold av vitamin K. Grønn te inneholder vitamin K i små mengder, men i ett tilfelle er det rapportert at inntak av store mengder ga redusert effekt av warfarin. Det er usikkert om mengden te i VigroVital er tilstrekkelig til å gi en klinisk relevant effekt (7).

Schisandra
Schisandras interaksjonspotensiale med legemidler skyldes effekter på cytokrom P450-systemet. I dyrestudier har man funnet at schisandra kan indusere CYP2C9 og dermed øke metabolismen av en rekke legemidler, f.eks. warfarin. Effekten på CYP3A4 er derimot uavklart da man, avhengig av studiemodell, har sett at schisandra både kan indusere og hemme dette enzymet. Warfarin er substrat for CYP3A4, og man har i dyrestudier sett både økning og reduksjon i plasmakonsentrasjonen av warfarin ved samtidig bruk av schisandra (8). Simvastatin er også et substrat for CYP3A4 (9).

Ginseng
I in vitro-studier er det sett at ginsenosidene i panax ginseng kan hemme plateaggregeringen, men dette er ikke vist hos mennesker. Samtidig er det også rapportert ett tilfelle hvor en pasient som brukte panax ginseng fikk redusert effekt av warfarin. Årsakssammenhengen i dette tilfellet er imidlertid ikke fullstendig klarlagt (10). Amerikansk ginseng (Panax quinquefolius) er funnet å kunne gi en signifikant reduksjon av INR hos friske frivillige, og samtidig bruk med warfarin er derfor frarådet (11). Hvorvidt disse funnene lar seg overføre til panax ginseng er usikkert. Bruk av panax ginseng frarådes derfor hos pasienter som samtidig får platehemmere eller antikoagulantia inntil effekten av denne urten på koagulasjonssystemet er klarlagt (10).

Det er en viss bekymring for at panax ginseng kan bidra til diuretikaresistens. Furosemidresistens ble sett hos én pasient som brukte et ginsengprodukt som inneholdt geranium (10).

Det er mulig at panax ginseng har hemmende effekt på CYP2D6, men resultatene er motstridende. Inntil dette er bedre undersøkt, anbefales det å unngå kombinasjon med legemidler som metaboliseres via dette enzymet, f.eks. metoprolol (10).

Linolje
Noen studier tyder på at linolje kan redusere plateaggregeringen og øke blødningstiden. Det er derfor en teoretisk risiko for at linolje kan øke blødningsrisikoen om det gis i kombinasjon med f.eks. acetylsalisylsyre eller warfarin. Linolje kan muligens også redusere blodtrykket, og det er derfor en teoretisk mulighet for økt antihypertensiv effekt dersom linolje gis sammen med antihypertensive legemidler (12).

Smånesle
Smånesle inneholder en betydelig mengde vitamin K. Ved økt inntak av vitamin K kan effekten av warfarin bli redusert, og monitorering vil være nødvendig. Det finnes noe data som kan tyde på at smånesle kan senke blodtrykket. Teoretisk anses det derfor at bruk av større mengder kan gi økt blodtrykksenkende effekt dersom urten brukes samtidig med antihypertensiva (13).

VigroPotentOptimizer
VigroPotentOptimizer er ikke omtalt på hjemmesiden til NaturaMed Pharma AS (1), men på forespørsel fikk vi oversendt oversikt over innholdstoffer fra leverandøren (14). Det oppgis at VigroPotentOptimizer inneholder ekstrakt av følgende frukt/urter: vannmelon, damiana (Damianae folium), grønn te (Camellia sinensis), ginseng (Panax ginseng), juckbohne(Mucuna pruriens) og bukkehornskløver (Trigonella foenum-groecum). Flere av urtene er de samme som i VigroVital, og potensielle interaksjoner med pasientens legemidler er beskrevet over for bukkehornkløver, ginseng og te. Det er ikke funnet beskrevet kjente interaksjoner mellom de resterende urtene og pasientens legemidler.

Konklusjon
Pasienten bruker mange legemidler, blant annet både acetylsalisylsyre og warfarin. VigroVital og VigroPotentOptimizer inneholder flere urter som har en potensiell platehemmende effekt og kan interagere med warfarin. En eventuell økt blødningstendens kan få alvorlige konsekvenser, og kombinasjon med naturmidlene frarådes. I tillegg er det flere av urtene som har potensiale for å påvirke blodtrykksbehandlingen.

Referenser:
  1. NaturaMed Pharma AS. Vigrovital. http://www.naturamed-pharma.no (30. juli 2012)
  2. Administrasjonskonsulent, NaturaMed Pharma AS. Technical data-sheet for VigroVital fra Pharmatech AS datert 10.06.09. (mottatt per e-post 31. juli 2012).
  3. RELIS database 2010; spm.nr. 3967, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  4. RELIS database 2010; spm.nr. 2142, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Fenugreek. http://www.naturaldatabase.com/ (30. juli 2012).
  6. Natural Medicines Comprehensive Database. Gentian. http://www.naturaldatabase.com/ (30. juli 2012).
  7. Natural Medicines Comprehensive Database. Black tea. Green tea. http://www.naturaldatabase.com/ (30. juli 2012).
  8. Natural Medicines Comprehensive Database. Schisandra. http://www.naturaldatabase.com/ (30. juli 2012).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Simvastatin Pfizer. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 31. august 2010).
  10. Natural Medicines Comprehensive Database. Ginseng, Panax. http://www.naturaldatabase.com/ (30. juli 2012).
  11. Natural Medicines Comprehensive Database. Ginseng, American. http://www.naturaldatabase.com/ (30. juli 2012).
  12. Natural Medicines Comprehensive Database. Flaxseed oil. http://www.naturaldatabase.com/ (30. juli 2012).
  13. Natural Medicines Comprehensive Database. Stinging Nettle. http://www.naturaldatabase.com/ (30. juli 2012).
  14. Administrasjonskonsulent, NaturaMed Pharma AS. Technical data-sheet for VigroPotentOptimize fra Pharmatech AS datert 13.07.2011. (mottatt per e-post 31. juli 2012).