Oksybutynin depotplaster og glaukom
Fråga: I pakningsvedlegget til oksybutynin depotplaster (Kentera) angis forsiktighet ved glaukom. Gjelder det også når glaukom er under kontroll ved hjelp av øyedråper? Pasienten har også tørre øyne. Kan dette forverres ved bruk av oksybutynin depotplaster?
Svar: Glaukom er en sykdomsgruppe der synsnerven er skadet og der det ofte er høyt intraokulært trykk. Sykdommen kan inndeles i undergrupper avhengig av bakenforliggende årsak: trangvinkelglaukom og glaukom med åpen vinkel. Ved trangvinkelglaukom er det forsnevring eller lukking av forkammervinkelen (mellom iris og hornhinnen) hvilket medfører redusert drenasje av kammervæske og dermed økt intraokulært trykk. Dette kan skade synsnerven. Ved glaukom med åpen vinkel er bakenforliggende årsak ikke kjent, og det kan tenkes at patogenesen er sammensatt. Glaukom med åpen vinkel er den vanligste glaukomtypen i befolkninger av europeisk og afrikansk avstamming, mens trangvinkelglaukom er hyppigere hos asiatere (1). Det er ikke angitt om den aktuelle pasienten har trangvinkelglaukom eller glaukom med åpen vinkel.
Oksybutynin er et antikolinergt legemiddel brukt i behandlingen av ustabil blære. I preparatomtalen er det angitt at bivirkninger som er forbundet med antikolinerge legemidler, som mydriasis, intraokulær hypertensjon og induksjon av glaukom, ikke er observert ved bruk av oksybutynin depotplaster i kliniske studier. (Det er imidlertid mindre sannsynlig at disse studiene er utført spesifikt på pasienter med glaukom.) I disse studiene er det heller ikke observert redusert tåreproduksjon (2). Ved søk i PubMed finnes det ingen primærlitteratur vedrørende oksybutynin og muligheten for forverring av tørre øyne (eller redusert tåreproduksjon), men det er en teoretisk mulighet for dette ut i fra den antikolinerge virkningsmekanismen. Det finnes også lite primærlitteratur vedrørende oksybutynin og glaukom.
Imidlertid angir preparatomtalen at oksybutynin er kontraindisert hos pasienter med trangvinkelglaukom (2). Bakgrunnen for dette er sannsynligvis at antikolinerge legemidler kan gi pupilledilatasjon, hvilket kan gjøre at forkammervinkelen i øyet forsnevres. Hos utsatte individ kan dette føre til redusert drenasje av kammervæske og akutt intraokulær trykkstigning. Andre mekanismer for økt intraokulært trykk forekommer også (3).
Vurdering Oksybutynin er kontraindisert dersom den aktuelle pasienten har trangvinkelglaukom. Ved glaukom med åpen vinkel er bakenforliggende årsaker ikke kjent, og disse kan være sammensatte. Selv om typiske antikolinerge øyebivirkninger ikke er sett i kliniske studier ved bruk av oksybutyninplaster, kan det likevel være greit å utvise ekstra forsiktighet hos pasienter som behandles for glaukom med åpen kammervinkel. Dette kan være å informere pasienten om eventuelle bivirkninger som kan oppstå, samt å rådføre seg med lege dersom dette skjer. Det kan vurderes å ta hyppigere kontroller hos øyelege med tanke på sykdomsmonitorering.
Referenser:- Jacobs DS. Open-angle glaucoma: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 16. januar 2012).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Kentera depotplaster. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19. desember 2011).
- Razeghinejad MR, Pro MJ et al. Non-steroidal drug-induced glaucoma. Eye (Lond) 2011; 25(8): 971-80.