Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Blandbarhet av penicillin og klindamycin i samme infusjonspose



Fråga: En sykehjemslege spør om benzylpenicillin natrium pulver til injeksjonsvæske/infusjonsvæske 3 g og Dalacin (klindamycin) injeksjonsvæske 600 mg kan blandes i samme pose, 100 ml NaCl til infusjon. Det er ønskelig å redusere væskevolumet som skal gis til en pasient med hjertesvikt som har begynt å få ødemer. Hvert av legemidlene blandes nå i 100 ml NaCl, fire ganger daglig. Pasienten har sentralt venekateter (SVK), men dette skal helst ikke brukes. Legemidlene skal dermed gis perifert.

Svar: Ved å gi legemidlene i hver sin pose, i et mindre volum, kan man redusere væsketilførselen.

Benzylpenicillin 3 g kan blandes i 50 ml vann til injeksjon eller 50 ml NaCl 9mg/ml. Benzylpenicillin 3 g i 50 ml vann gir isoton oppløsning (1). Ved å blande benzylpenicillin 3 g i 50 ml vann til injeksjon, reduserer man både utblandingsvolumet og mengden NaCl for denne hjertesviktpasienten. For klindamycin injeksjonsvæske kan man blande 600 mg (4 ml) i en pose med 50 ml NaCl 9mg/ml (2).

Dersom man får utfelling av legemidler som gis som infusjon, vil effekten kunne bli redusert og pasienten kan få partikler i blodet. Klindamycin foreligger som et fosfatsalt. Fosfater er kjent for å felle ut lettere enn andre salter. I et velrenommert oppslagsverk refereres det til en studie hvor klindamycin og benzylpenicillin kan blandes i samme pose. Konsentrasjoner opptil 20 mill IE/L for benzylpenicillin og 2,4 g/L med klindamycin i Dextrose 5% i vann ble testet (3). En annen kilde som har data for benzylpenicillin kalium (i stedet for natriumsaltet vi har i Norge) og klindamycin fosfat, henviser blant annet til den samme studien og sier dermed at legemidlene er forlikelige i samme pose (4). Forlikelighetsstudier er blant annet avhengige av konsentrasjon av legemidlene. Det foreligger begrenset informasjon om denne blandingen, og høyere konsentrasjoner er ikke funnet testet. Vi anbefaler derfor at man i første omgang reduserer væskevolumet og gir legemidlene hver for seg.

RELIS har ikke undersøkt om disse legemidlene kan gis samtidig i y-sett/som parallellinfusjon. Dersom man gir to infusjoner parallelt i samme venekateter, kan det føre til utfelling, i y-settet eller i blodstrømmen. Ved bruk av SVK regner man ikke at det skjer utfelling i blodstrømmen, mens det er mindre blodstrøm i perifere vener. Vi anbefaler dermed at legemidlene gis i hver sin pose, og at de ikke administreres samtidig dersom det brukes kun et perifert kateter eller nærliggende perifere katetre.

Konklusjon
Ved å blande benzylpenicillin 3 g i 50 ml vann til injeksjon, reduserer man både utblandingsvolumet og mengden NaCl for denne hjertesviktpasienten. For klindamycin injeksjonsvæske kan man blande 600 mg (4ml) i en pose med 50 ml NaCl 9mg/ml.

Benzylpenicillin natrium (eller kalium) og klindamycin fosfat i samme pose er ikke funnet testet for de høye konsentrasjonene som denne pasienten skal ha. Vi kan dermed ikke anbefale dette.

Infusjonene bør administreres slik at ikke legemidlene gis som parallellinfusjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Benzylpenicillin Panpharma pulver til injeksjonsvæske/infusjonsvæske, oppløsning. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16. januar 2009).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Dalacin 150mg/ml injeksjonsvæske, oppløsning http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 10. juni 2006).
  3. Trissel LA, editor. Handbook on Injectable Drugs 2005; 13th ed: 397.
  4. Lexi-Drugs in Lexicomp. King Guide to parental admixtures. Clindamycin phosphate and penicillin G potassium. http://www.helsebiblioteket.no (10. august 2012).