Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høy dosering av Calcigran Forte (kalsiumkarbonat, vitamin D3)



Fråga: En apotekfarmasøyt har ved noen tilfeller sett at Calcigran Forte 1000 mg/800 IE (kalsiumkarbonat, vitamin D3) blir skrevet ut med dosering 2 tabletter daglig. Er det noen god grunn til å forskrive denne doseringen? Kan bruk av denne doseringen over lengre tid være skadelig? De aktuelle reseptene har vært reiterert for opptil et års forbruk.

Svar: Ifølge preparatomtalen til Calcigran Forte 1000 mg/800 IE (kalsiumkarbonat, vitamin D3) er anbefalt dosering én tyggetablett én gang daglig. Indikasjon for behandling er forebygging og behandling av vitamin D- og kalsiummangel hos eldre, samt tilleggsbehandling ved osteoporose når det er risiko for vitamin D- og kalsiummangel. Preparatet finnes også i styrken 500 mg/400 IE med anbefalt dosering én tyggetablett to ganger daglig (1).

To tyggetabletter av Calcigran Forte 1000 mg/800 IE vil gi 2000 mg kalsium og 40 mikrogram (1600 IE) vitamin D.

Vitamin D øker intestinal absorpsjon av kalsium. Det totale dagsbehovet hos voksne, friske personer med normal fysisk aktivitet er 800-900 mg kalsium og 7,5 mikrogram (300 IE) vitamin D (2). Ved etablert osteoporose er det anbefalt et totalt inntak på 1000 – 1500 mg kalsium og 20 mikrogram (800 IE) vitamin D pr dag (3).

Kalsium og vitamin D tilføres fra kostholdet. Vitamin D dannes også i huden ved soleksponering. Øvre grense for totalt daglig inntak av vitamin D er 100 mikrogram (4000 IE) for voksne. Det er imidlertid meldt at toksiske reaksjoner kan oppstå ved langvarig tilførsel av vitamin D i doser over 40 mikrogram (1600 IE) daglig (4). Det er rapportert overdosereaksjoner ved kalsiumdoser på 4000 mg (5).

Overdosering av Calcigran Forte kan føre til hypervitaminose og hyperkalsemi. Symptomer på hyperkalsemi kan blandt annet omfatte kvalme, muskelsvekkelse, mentale forstyrrelser, nyresten og i alvorlige tilfeller hjertearrytmier. Vedvarende høye kalsiumnivåer kan føre til irreversibel nyreskade og kalsifiering av bløtvev. Melk-alkali-syndrom kan forekomme hos pasienter som tar store mengder kalsium. Ved langtidsbehandling bør kalsiumnivåene i serum følges og nyrefunksjon bør monitoreres med serumkreatininmålinger (1).

Det finnes kun noen få studier hvor langtidsbruk av kalsium og vitamin D er undersøkt. I en studie fra Finland som fulgte over 10 000 kvinner (52-62 år) i syv år, konkluderes det med at kalsiumsupplement med eller uten vitamin D ser ut til å øke risikoen for koronar hjertesykdom. Studien angir ikke om dette er doseavhengig (6). En annen studie beskriver en mulig økt risiko for kardiovaskulære hendelser (7). Det er behov for flere studier for å kunne fastslå en eventuell sammenheng mellom langvarig inntak av kalsium/vitamin D og kardiovaskulær risiko.

Konklusjon
Calcigran Forte 1000 mg/800 IE dosert to ganger daglig er en dobling av godkjent dosering for preparatet, og det kan ikke utelukkes at bivirkninger kan oppstå ved bruk av denne dosen over lengre tid. Det anbefales at lege kontaktes for å avklare bakgrunnen for forskrivningen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Calcigran Forte. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 7. mars 2012).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L23 Midler ved ernæring og væskesubstitusjon. http://www.legemiddelhandboka.no/ (16. august 2012).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T17.2 Osteoporose. http://www.legemiddelhandboka.no/ (16. august 2012).
  4. Klasco RK, editor. Vitamin D. Toxicology. Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (21. august 2012).
  5. Klasco RK, editor. Calcium. Toxicology. Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (21. august 2012).
  6. Pentti K, Tuppurainen MT et al. Use of calcium supplements and the risk of coronary heart disease in 52-62-year-old women: The Kuopio osteoporosis risk factor and prevention study. Maturitas 2009; 63(1): 73-8.
  7. Bolland MJ, Grey A et al. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women's health initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ 2011; 342: d2040.