Frågedatum: 2012-08-28

RELIS database 2012; id.nr. 1985, RELIS Sør-Øst

Lokal østrogenbehandling til endometriekreft-opererte

Fråga: Pasient som ble operert for endometriekreft grad 3A (fjernet livmor og eggstokker) har vært residivfri i fem år og plages nå med vaginal atrofi. Legen vurderer å gi kvinnen lokalbehandling med østrogen, Ovesterin (østriol) eller Vagifem (østradiol). Legen ønsker på generelt grunnlag dokumentasjon for om slik behandling kan benyttes til pasienter som tidligere er operert for endometriekreft.

Svar: Langvarig bruk av systemisk østrogen uten gestagentilskudd etter menopause gir økt risiko for endometriekreft (1,2). Når det gjelder lokalt applisert østrogen hos pasienter med tidligere gjennomgått kreftsykdom, er kunnskapen svært begrenset. Vi har ikke funnet noen studier som har undersøkt slik behandling hos kvinner som er operert for endometriekreft. Effekt på endometriet av lavdose vaginalt østrogen har ikke blitt studert ved langtidsbruk (mer enn ett år) (3,4). Preparatomtalen til Vagifem (østradiol) angir derfor at behandlingen, hvis den gjenopptas, bør evalueres minst en gang pr. år, spesielt med henblikk på symptomer på endometriehyperplasi eller karsinom (4). UpTo Date angir at forsiktighet bør utvises hos kvinner med, eller med økt risiko for, østrogenavhengige tumorer (3).

Generelt gjelder at vaginal administrasjon med lave doser østrogen (østriol, østradiol) antas å gi begrenset systemisk absorpsjon, noe som kan være en fordel hos kvinner som tidligere har vært behandlet for kreft (5). For de aktuelle doseringsformene (krem, vaginaltabletter, ring) gitt i anbefalte doser, har man målt serumkonsentrasjoner av østradiol innenfor normalt postmenopausalt serumnivå (< 50pmol/L) (6). Lokal østrogenbehandling anses meget effektiv og velegnet for de aller fleste kvinner med vaginale postmenopausale symptomer. Kjent tidligere brystkreft eller mistanke om brystkreft er imidlertid angitt som kontraindikasjon i preparatomtalene til Ovesterin og Vagifem (4,7). Østrogendosene som benyttes er lavere enn i orale preparater, og ved vedlikeholdsbehandling tas vaginalt østrogen kun enkelte dager i uken. To studier som bygger på litteratursøk, har ikke funnet data som tyder på at det skulle være økt risiko for tilbakefall av gynekologisk kreft etter behandling med hormonsubstitusjon (HRT) (8,9).

Konklusjon
Det finnes lite dokumentasjon når det gjelder spørsmål om vaginal lavdose østrogenbehandling hos pasienter med tidligere gjennomgått kreftsykdom. Vi har ikke funnet noen studier som har undersøkt behandling hos kvinner som er operert for endometriekreft. Basert på lav systemisk absorpsjon av østriol/østradiol og lange doseringsintervaller, synes imidlertid risikoen ved slik behandling å være minimal.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Endometriekreft. http://www.legehandboka.no/ (27. august 2012).
2. Chen L, Berek JS. Endometrial carcinoma: Epidemiology and risk factors. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 13. august 2012.)
3. Bachmann G, Santen RJ. Treatment of vaginal atrophy. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 13. februar 2012).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vagifem. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. mars 2012).
5. Suckling JA, Kennedy R et al. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD001500. DOI: 10.1002/14651858.CD001500.pub2
6. RELIS database 2012; spm.nr. 1894, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ovesterin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 31. mai 2007).
8. Ibeanu O, Modesitt Sc et al. Hormone replacement therapy in gynecologic cancer survivors: Why not? Gynecol Oncol 2011; 122(2): 447-54.
9. Michaelson-Cohen R, Beller U. Managing menopausal symptoms after gynecological cancer. Curr Opion Oncol 2009; 21(5): 407-11.