Frågedatum: 2012-09-05

RELIS database 2012; id.nr. 2024, RELIS Sør-Øst

Effekt av kombinasjon av paracetamol og ibuprofen

Fråga: Har paracetamol og ibuprofen i kombinasjon bedre effekt på smerte og feber enn anvendelse av kun ett av legemidlene alene? Farmasøyt spør fordi en kunde har hørt på et dansk apotek at kombinasjonen ikke gir synergistisk effekt, men får anbefalt en slik kombinasjon fra farmasøyter og leger i Norge.

Svar: Paracetamol og ibuprofen har tilsvarende analgetisk og antipyretisk effekt, men forskjeller i virkningsmekanisme gjør at den smertestillende virkningen av ibuprofen kan vare noe lenger enn for paracetamol. Brukt som enkeltdose eller i kort tid og i terapeutisk anbefalt dosering gir paracetamol mindre alvorlige bivirkninger enn ibuprofen og tolereres godt av de fleste pasienter i alle aldre. Det gjør at paracetamol vanligvis foretekkes, og er av nasjonale helsemyndigheter angitt som førstevalg som smertestillende og febernedsettende middel (1).

Kombinasjonsbehandling med paracetamol og ibuprofen har den siste tiden vært i mediefokus. Ifølge Statens legemiddelverk kan kombinasjon av paracetamol og ibuprofen ved kortvarig smerte gi en begrenset tilleggseffekt i forhold til paracetamol alene. Ved langvarige smerter kan en kombinasjon av paracetamol og ibuprofen også være aktuelt, men da etter samråd med lege. Det påpekes at ibuprofen gir oftere bivirkninger enn paracetamol, og at ibuprofen ikke anbefales ved sykdommer som magesår eller uttalt nyre- eller hjertesvikt (2). Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell har også tatt med at kombinasjon av paracetamol og et tradisjonelt NSAID (f.eks. ibuprofen) kan gi bedre smertelindring enn paracetamol eller NSAID alene (3). Dansk apotekpersonale finner tilsvarende informasjon på nettsiden til Dansk Lægemiddel Informasjon (4).

RELIS har tidligere besvart spørsmål om kombinasjoner av paracetamol og ibuprofen gir økt effekt. Flere vitenskapelige studier er gjennomgått og konklusjonene er at klinisk erfaring, og til dels også studiedata, har vist at kombinasjonsbehandling med paracetamol og NSAIDs kan ha en bedre smertestillende effekt enn legemidlene gitt hver for seg (5, 6).

I en nylig publisert artikkel ble det undersøkt hvilke effekter ulike kombinasjoner av legemidler hadde på akutt smerte og migrene. Effekten ble betegnet som synergistisk hvis smertelindringen var større enn den sammenlagte, additive, effekten. Smertelindring ved akutt smerte ble målt som halvering av smertenivå i løpet av seks timer. Ved migrene- behandlingen ble reduksjon til lite eller ingen smerte i løpet av to timer målt. Studien konkluderte med at kombinasjonen av paracetamol (500/1000 mg) og ibuprofen (200/400 mg) ved akutt smertebehandling ga en additiv, men ikke synergistisk effekt (7).

Konklusjon
Informasjon fra vitenskapelige studier tilsier at kombinasjonsbehandling med paracetamol og NSAIDs kan ha en bedre smertestillende effekt enn legemidlene gitt hver for seg. Ved langvarig smertebehandling bør imidlertid lege kontaktes for å fastsette årsaken til smertene og for å få råd om hensiktsmessig behandling.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L20.1.1.2 Paracetamol. http://www.legemiddelhandboka.no/ (3. september 2012).
2. Statens legemiddelverk. Kombinasjon av ibuprofen og paracetamol ved kortvarig smerte: http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____83715.aspx (sist gjennomgått: 23. august 2012).
3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T20.2.1 Akutte smerter. http://www.legemiddelhandboka.no/ (23. august 2012).
4. Dansk Lægemiddel Information A/S. Akutte smerter. http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318160 (31. august 2012).
5. RELIS database 2003; spm.nr. 2525 RELIS Vest. (www.relis.no/database).
6. RELIS database 2011; spm.nr. 252 RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database).
7. Moore RA, Derry CJ et al. A conservative methode of testing whether combination analgesics produce additive or synergistics effects using evidence from acute pain and migraine. Eur J Pain 2012; 16: 585-91.