Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Statiner og gastrointestinale bivirkninger



Fråga: Kvinne i 70-årene har brukt statin som sekundærprofylakse etter et lite hjerteinfarkt. Hun har nå forsøkt både simvastatin, fluvastatin og atorvastatin med uakseptable magesmerter som bivirkning. Legen ønsker råd om behandling og spør om det finnes et statin med vesentlig mindre gastrointestinale bivirkninger.

Svar: Alle personer med påvist aterosklerose eller hjerte- og karsykdommer skal tilbys behandling med statiner dersom ikke særlige grunner taler mot det. Behandlingsmålet bør være totalkolesterol < 4-4,5 og LDL-kolesterol < 1,7-2,5 mmol/l (1).

Det finnes mange ulike statiner som kan benyttes i sekundærforebygging av koronarsykdom, men magesmerter er en mulig bivirkning hos alle (2). Vi har ikke funnet noen sammenligning av frekvens av gastrointestinale bivirkninger ved ulike statiner. Dette anses også som vanskelig å si noe om fordi studier på statiner bruker forskjellige doser og oftest er det titrert opp til en dose pasienten tolererer.

Det er anbefalt å bytte til et annet statin hvis det oppstår bivirkninger og å prøve det nye statinet i 2-4 uker (1). Den aktuelle pasienten har imidlertid allerede forsøkt dette. Gastrointestinale bivirkninger er doseavhengig. Det er, sammen med muskelsmerter, en av de vanligste årsakene til seponering. Spørrer har ikke opplyst hvilke doser pasienten har forsøkt.

Lipidklinikken ved Oslo universitetssykehus forteller om studier som viser at statiner tatt to ganger i uken også har betydelig kolesterolsenkende effekt. Over 75 % av personer som i utgangspunktet ikke har tålt statiner synes likevel det er greit å ta legemidlet to ganger i uken (3).

I en oversiktsartikkel er det gjennomgått ulike studier som har sett på alternative doseringsregimer av statiner. Studiene er noe korte og omfatter få pasienter, men kan gi en pekepinn om mulige behandlingsregimer. I en av studiene ble rosuvastatin 5 mg eller 10 mg gitt to ganger i uken, dette senket S-LDL med 26 %. Forfatterne konkluderer med at atorvastatin eller rosuvastatin gitt med ukentlige doseringer bør vurderes hos pasienter som har statinintoleranse og som ikke kan behandles daglig med statiner (4). Vi vil anta at dette også vil gjelde andre statiner.

Et annet behandlingsalternativ, dersom det er ønskelig å senke kolesterolnivå enda mer, er å forsøke et serumkolesterolsenkende legemiddel som reduserer opptak av kolesterol fra tarmen. Ezetimib benyttes vanligvis i kombinasjon med et statin, men kan vurderes som monoterapi hvor et statin anses som uegnet eller ikke tolereres (1,3).

Konklusjon
Gastrointestinale bivirkninger er hyppig årsak til at pasienter ikke ønsker statinbehandling. Bivirkningene er doseavhengige, og det kan ikke sies noe om forskjeller i hyppighet for ulike statiner. Dersom det er indikasjon for fortsatt behandling med statin, kan det forsøkes med redusert daglig dose eller dosering ca. to ganger per uke. Eventuelt kan et serumkolesterolsenkende legemiddel brukes i kombinasjon med statin eller som monoterapi.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T8.12 Hyperlipidemi. http://www.legemiddelhandboka.no/ (6. september 2012).
  2. McEvoy GK, editor. HMG-CoA reductase inhibitors general statement. The AHFS Drug Information 2012 http://www.medicinescomplete.com/ (06. september 2012).
  3. Retterstøl K. Bivirkninger av statiner. http://www.oslo-universitetssykehus.no/SiteCollectionDocuments/Om%20oss/Avdelinger/Medisinsk%20klinikk/Lipidklinikken/bivirkninger%20ved%20statiner%20rh-tekst.pdf (10. september 2012).
  4. Elis A, Lishner M. Non-every day statin administration - A literature review. Eur J Intern Med 2012; 23: 474-8.