Prevensjon til ung kvinne med komorbiditet
Fråga: Det gjelder en jente i 20-åra med Osteogenesis imperfecta. I 2010 fikk hun Hodgkins lymfom som etter behandling ga full remisjon i mars 2011. April 2011 innlagt medisinsk avdeling med DVT og stor sadelemboli i høyre og venstre pulmonalarterie samt grener til både over- og underlapp bilateralt. Hun fikk actilysebehandling, samt Marevan (warfarin) i 6 måneder. Hun ønsker nå sikker prevensjon.
Svar: Siden pasienten har hatt tromboembolisk sykdom kan hun ikke få antikonsepsjon med kombinert østrogen og gestagen (p-piller). Istedet kan hun bruke prevensjon med gestagen. Dette omfatter minipiller, østrogenfrie p-piller, gestagen livmorinnlegg (IUD), implantat og injeksjon ( p-sprøyte) (1).
Sikkerheten for de ulike prevensjonsmetoder angis som Pearl indeks (antall svangerskap per 100 kvinneår) (1). Pearl indeks for minipille angis til 0,3–4, dvs. mindre grad av sikkerhet enn kombinasjonspiller. Østrogenfrie p-piller (desogestrel 0,75 µg (Cerazette)) hadde Pearl indeks 0,2 i én studie på kvinner med en gjennomsnittsalder på 30 år. Det tåles opp til 12 timers forsinkelse med hensyn til tidspunkt for tablettinntak.
Injeksjonspreparat (medroksyprogesteron) og implantat (etonorgestrel) har høyere grad av sikkerhet (Pearl indeks 0–1). Det samme har hormonspiral med en Pearl indeks for gestagen–IUD som er ca. 0,2 (1).
Medroksyprogesteron (p-sprøyten Depo-Provera) bør trolig unngås hos den aktuelle pasienten da denne kan redusere benmineraltettheten (2).
Referenser:- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T14.1 Antikonsepsjon. http://www.legemiddelhandboka.no/ (18. september 2012).
- Statens legemiddelverk. Depo-Provera og påvirkning av beinmineraltetthet -oppdatert preparatomtale. (27. juli 2005). http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____16507.aspx