Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prednisolon som smertebehandling ved muskelskjelettplager



Fråga: Søker etter dokumentasjon på bruk av prednisolon i smertebehandling ved akutt sterke ryggsmerter, eller evt. også ved tilsvarende sterke smerter fra muskelskjelett apparatet forøvrig.

Svar: I følge den norske preparatomtalen er prednisolon indisert ved en rekke lidelser der antiinflammatorisk og immunosuppressiv effekt er tilsiktet (1). En annen kilde angir at dette bl.a. gjelder som tilleggsterapi ved en rekke revmatiske sykdommer, inkludert ankyloserende spondylitt, urinsyregikt, posttraumatisk osteoartritt, psoriasisartritt og revmatoid artritt. Prednisolon kan også brukes i behandlingen av akutte episoder eller forverrelse av ikke-revmatisk inflammasjon inkludert akutt og subakutt bursitt, epikondylitt og akutt tenosynovitt og i behandlingen av temporalisarteritt og polymyalgia revmatika (2).

Legemiddelets effekt på smerte vil i stor grad falle sammen med dets evne til å dempe inflammasjon og immunforsvaret. Det har vært forsøkt å komme i telefonisk kontakt med spørsmålsstiller for å avklare og begrense spørsmålsstillingen, uten å lykkes. Ved søk i PubMed etter studier på systemisk steroider eller oral prednisolon/prednison og smerte er det begrenset med treff som omfatter studier av effekt på akutte ryggsmerter eller smerte fra muskelskjelettsystemet. Vi har valgt å fokusere på akutte ryggsmerter i vår besvarelse. Søket ble begrenset til humanstudier og at artiklene var på engelsk.

I en dobbelblindet, placebokontrollert studie av et mindre antall pasienter med akutte, utstrålende ryggsmerter som fikk prednison per os, var det ingen signifikant forskjell på funn ved klinisk undersøkelse, bruk av analgetika eller NSAIDs eller hvor lenge pasientene var sykemeldt. Imidlertid er det angitt at pasientene hadde en litt raskere bedring ift. smerteskår, mental helse og funksjon (3). I en metaanalyse om bruk av systemiske steroider (både peroral og parenteral administrasjon) ved ryggsmerter konkluderer artikkelforfatterene med at steroider ikke er bedre enn placebo ved utstrålende ryggsmerter og har flere bivirkninger (4).

Det er funnet tre studier som omfatter effekt av prednisolon på smerte ved osteoartrose i hånd (5), såkalt frozen shoulder (6) og urinsyregikt (sammeliknet mot naproksen) (7) samt en metaanalyse på systemisk administrerte kortikosteroider ved akutt urinsyregikt (8). Artiklene vedlegges spørsmålsstiller.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. februar 2008).
  2. Clinical Pharmacology 2012 database. Prednisolone. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (24. september 2009).
  3. Holve RL, Barkan H. Oral steroids in initial treatment of acute sciatica. J Am Board Fam Med 2008; 21(5): 469-74.
  4. Roncoroni C, Baillet A et al. Efficacy and tolerance of systemic steroids in sciatica: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology 2011; 50(9): 1603-11.
  5. Wenham CY, Hensor EM et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of low dose oral prednisolone for treating painful hand osteoarthritis. Rheumatology 2012; doi:10.1093/rheumatology/kes219.
  6. Buchbinder R, Hoving JL et al. Short course prednisolone for adhesive capsulitis (frozen shoulder or stiff painful shoulder): a randomised, double blind, placebo controlled trial. Ann Rheum Dis 2004; 63(11): 1460-9.
  7. Janssens HJ, Janssen M et al. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet 2008; 371(9627): 1854-60.
  8. Janssens HJ, Lucassen PL et al. Systemic corticosteroids for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (2): CD005521.