Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Analgetika ved samtidig bruk av MAO-B-hemmer



Fråga: En pensjonert mann behandles med MAO-B-hemmeren rasagilin (Azilect) mot Parkinsons sykdom og har behov for analgetika mot ryggsmerter grunnet spinalstenose. Han har tatt én tablett tramadol med god effekt, men har lest at denne er kontraindisert ved samtidig bruk av MAO-hemmer. Hva slags analgetika kan han bruke? Han trenger et sterkere smertestillende middel enn paracetamol.

Svar: Tramadol er kontraindisert å bruke samtidig eller i løpet av de neste 14 dagene etter at en monoaminoksydasehemmer (MAO-hemmer) er gitt (1). Årsaken til dette er en farmakodynamisk interaksjon som gir økt serotonerg aktivitet, og dette kan i de alvorligste tilfellene ende i serotonergt syndrom. Dette kjennetegnes av forandringer i mental funksjon, nevromuskulær overaktivitet og autonom instabilitet. Visse opioider har serotonerg virkning, og det er foreslått at dette er forårsaket av både en svak hemming av serotoninreopptak og økt frigjøring av serotonin. Spesielt tramadol, oksykodon, fentanyl og metadon kombinert med andre serotonerge legemidler har vært assosiert med serotonergt syndrom, men serotonergt syndrom er også sett etter kombinasjoner mellom serotonerge legemidler og buprenorfin eller kodein. Eldre, pasienter med tilleggssykdommer og/eller polyfarmasi, og brukere av serotonerge legemidler (spesielt MAO-hemmere) er ansett for å ha høy risiko for å utvikle serotonergt syndrom (2).

Ved behov for et sterkere smertestillende middel enn paracetamol kan f.eks. en liten dose morfin forsøkes. Kombinasjonsbehandling av paracetamol med NSAIDs av typen ibuprofen eller diklofenak kan også være en mulighet, men slik behandling må ses opp mot nyrefunksjon, risiko for bivirkninger fra GI-trakten og eventuell annen komedikasjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nobligan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. juni 2010).
  2. Rastogi R, Swarm RA et al. Case scenario: opioid association with serotonin syndrome: implications to the practitioners. Anesthesiology 2011; 115(6): 1291-8.