Metylfenidat og ubehag i hals
Fråga: En åtte år gammel gutt behandles med metylfenidat (Concerta) 27 mg med god effekt. Ca. én måned etter oppstart med Concerta begynte han å harke fordi han føler han har noe i halsen. Tidvis synes han også det er ubehagelig å svelge. Han er somatisk upåfallende ved undersøkelse. Forut for dette brukte han Equasym (metylfenidat) et par måneder. Behandlende lege spør om irritasjon av hals har vært rapportert tidligere som bivirkning av metylfenidat.
Svar: Vi har ikke funnet at svelgvansker eller irritasjon i halsen er beskrevet som bivirkning av metylfenidat i bivirkningslitteraturen eller som enkeltrapporter. Dyspepsi og munntørrhet er imidlertid kjente bivirkninger. Vanligvis forsvinner de fleste bivirkningene etter noen uker med kontinuerlig bruk (1).
Ved søk i WHOs internasjonale bivirkningsdatabase er det per i dag 36 rapporter på tørr hals, halsirritasjon, stramhetsfølelse i hals eller dysfagi assosiert med metylfenidat. Kun tre av disse rapportene er vurdert med tanke på årsakssammenheng mellom metylfenidat og symptomene. I alle tilfellene ble sammenhengen vurdert som mulig (2). WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.
Det kan være mange årsaker til svelgevansker og irritasjon i halsen. Vi kan ikke utelukke at dette kan være en bivirkning av metylfenidat eller eventuelt av noen av hjelpestoffene i preparatet. Det er ikke kjent hvilken Equasym-formulering som ble brukt. Det er derfor vanskelig å sammenlikne hjelpestoffene i Concerta med det preparatet han tok før. Det er heller ikke angitt om det ble foretatt en doseøkning ved byttet.
Det er godt mulig at det kan foreligge andre årsaker til guttens halsproblemer, bl.a. inflammasjon eller infeksjoner (3). Det er ikke angitt hva som har vært vurdert i den somatiske undersøkelsen som har vært gjort, f.eks. om munnhulen er inspisert og collum palpert. Det er heller ikke opplyst om gutten har noen andre følgesymptomer som heshet, talevansker, (andre) hjernenerveutfall eller infeksjonstegn. Dette bør undersøkes dersom dette ikke er gjort. Likeledes bør det, dersom dette ikke er gjort, klarlegges om plagene er døgnkontinuerlige eller om de opptrer i visse tider på døgnet eller i bestemte situasjoner. Dersom pasienten er sterkt plaget eller plagene vedvarer over tid, bør pasienten vurderes henvist f.eks. til ØNH-lege for undersøkelse.
Hvis guttens plager fortsatt mistenkes å være en bivirkning av metylfenidat, ber vi om at dette meldes til oss. Meldeskjema finnes på våre hjemmesider: http://www.relis.no/Bivirkninger/Meld_bivirkninger.
Referenser:- Clinical Pharmacology 2012 database. Methylphenidate. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (27. september 2012).
- Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 27. september 2012.
- Lembo AJ. Diagnosis and treatment of oropharyngeal dysphagia. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 11. mai 2012).