Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Terra-Cortril Polymyxin B (oksytetrasyklin, polymyxin B, hydrokortison) øredråper til spedbarn



Fråga: Tre uker gammelt spedbarn har i en uke hatt mye gult puss i øregang. Ved otoskopi er det vanskelig å få oversikt over trommehinnen. Lege spør om Terra-Cortril Polymyxin B kan brukes til spedbarn - også om det har perforert trommehinne.

Svar: Terra-Cortril Polymyxin B (oksytetrasyklin, polymyksin B, hydrokortison) øredråper inneholder en kombinasjon av to antiinfektiva og ett kortikosteroid (1). Det skal brukes med forsiktighet ved perforert trommehinne (1).

Det er ikke fastslått om barnet har perforert trommehinne, og vi forstår det dithen at det er dermed heller ikke er fastslått om det er ekstern otitt eller akutt otitis media.

Ekstern otitt
De norske retningslinjene for antibiotikabehandling i allmennpraksis anbefaler lokalbehandling med kortikosteroider og antiinfektiva i 5-6 døgn og angir ingen aldersgrense (2).

De engelske retningslinjene for barn anbefaler gasbind eller svamp dynket med kortikosteroid øredråper eller med aluminiumacetat (3). Hvis dette ikke er praktisk gjennomførbart, bør øret renses forsiktig med bomull, øret fylles med midlet og holdes "oppreist" i minst 10 min. Dette er ved inflammasjon. Ved sekundærinfeksjon som kan skyldes bakterier, sopp eller virus, kan det brukes øredråper med et antiinfektivum som ikke vanligvis gis oralt i maks én uke. Aluminiumacetat er også virksomt mot bakteriell infeksjon med inflammasjon. Oppløsninger med en kombinasjon av et antiinfektivt middel og et kortikosteroid brukes hos barn som har infeksjon sammen med inflammasjon og eksem.

I Norge har det ikke vært vanlig å bruke aluminiumacetat. Kloramfenikol øredråper kunne også vært et alternativ til Terra-Cortril Polymyxin B eller Sofradex, men er ikke markedsført i Norge.

Akutt otitis media
Her skal ikke topikal behandling gis da det ikke er effektivt. Barn under ett år skal ha systemisk antibiotikabehandling med fenoksymetylpenicillin (2). De engelske retningslinjene er gir tilsvarende råd (4).

Risiko
Hvis anbefalinger overholdes, er risiko for ototoksisitet, tannmisfarging, binyrebarksuppresjon eller hypersensitivitet sannsynlig minimal med topikal behandling også selv om trommehinnen er perforert (1,5,6). Det beste vil imidlertid være å unngå behandling med antiinfektiva og kortikosteroid i kombinasjon dersom det ikke er klar indikasjon.

Konklusjon
Dersom det er klar indikasjon for bruk av en kombinasjon av antiinfektiva og kortikosteroid topikalt, vil nytten sannsynligvis oppveie risikoen for systemiske bivirkninger. Behandlingslengde er maks 5-6 dager.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Terra-Cortril Polymyxin B 5 mg/g. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 04.05.2010).
  2. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. 7.2 Øvre luftveisinfeksjoner. www.helsebiblioteket.no/microsite/Antibiotikaretningslinjer/7-Sykdommer/ (Sist oppdatert: 18.11.2008)
  3. BNF for Children 2012. 12.1.1 Otitis externa. http://www.helsebiblioteket.no/ (02.10.2012).
  4. BNF for Children 2012. 12.1.2 Otitis media. http://www.helsebiblioteket.no/ (02.10.2012).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sofradex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19.07.2007).
  6. Myhr K. Døvhet etter applisering av Canesten krem i øret - flere mistenkte? www.relis.no/Bivirkninger/Nytt_om_bivirkninger/2011/ (Publisert 27.09.2011).