Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av osteonekrose i kjeven



Fråga: En pasient i syttiårene med kreft skal muligens behandles med Xgeva (denosumab). I den forbindelse spør han om det finnes noen behandling mot osteonekrose i kjeven dersom dette skulle oppstå. Mannen har vært hos tannlege og sjekket tennene, og han har trukket flere tenner.

Svar: Xgeva inneholder denosumab, et protein (monoklonalt antistoff) som demper bennedbrytning som er forårsaket av kreft som har spredt seg til skjelettet (benmetastase) (1).

Osteonekrose i kjeven har vært rapportert hos pasienter behandlet med denosumab (2-4). Dette er også en kjent bivirkning av bisfosfonater som er en gruppe legemidler som har vært på markedet lengre. Ifølge preparatomtalen til Xgeva (denosumab) er osteonekrose i kjeven særlig sett hos pasienter med fremskreden kreft i skjelettet (2). Tilstanden er alvorlig og innebærer blottlagt nekrotisk (dødt) kjeveben (5). Det finnes i dag ingen etablerte behandlingsregimer som helbreder osteonekrose. Prognosen for kjeveosteonekrose skal imidlertid være betydelig bedret de seneste årene (6).

Pasienter som utviklet kjeveosteonekrose i kliniske studier med denosumab, hadde vanligvis kjente risikofaktorer for dette (2). Eksempler på risikofaktorer er omfattende odontologiske inngrep (f.eks. tanntrekking, tannimplantater, oralkirurgi), dårlig munnhygiene eller en annen eksisterende tannsykdom. Dette er bakgrunnen for at man anbefaler forebyggende behandling hos tannlege før oppstart med bisfosfonater eller denosumab hos kreftpasienter med aktive tann- eller kjevelidelser (2,4,6,7). Andre risikofaktorer er fremskreden kreftsykdom, infeksjoner, eller annen medikamentell tilleggsbehandling som f.eks. kjemoterapi og kortikosteroider eller radioterapi i hodet og halsen (2).

Det er også viktig å opprettholde god munnhygiene under behandling med denosumab (1,2,7). Tannlege vil kunne gi råd om dette. I nasjonale retningslinjer fra Helsedirektoratet for palliasjon i kreftomsorgen gis det også råd om munnpleie (7). Dersom det oppstår problemer i munnen eller med tennene under behandling med denosumab, f.eks. løse tenner, smerte eller hevelse, bør lege/tannlege kontaktes umiddelbart (1). Ved mistanke om kjeveosteonekrose, bør dette undersøkes av tannlege eller oralkirurg (2). Det anbefales samme behandling som ved kjeveosteonekrose relatert til bruk av bisfosfonater (4). Dette inkluderer hovedsakelig smerte- og infeksjonskontroll (systemiske antibiotika eller munnskylling med klorheksidin) (8). Det kan også være aktuelt med forsiktig kirurgisk fjerning av nekrotisk ben.

Referenser:
  1. Felleskatalog. Xgeva - pakningsvedlegg. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist oppdatert: September 2012).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xgeva. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. mars 2012).
  3. Yee AJ, Raje NS. Denosumab, a RANK ligand inhibitor, for the management of bone loss in cancer patients. Clin Intervent Aging 2012; 7: 331-8.
  4. Troeltzsch M, Woodlock T et al. Physiology and pharmacology of nonbisphosphonate drugs implicated in osteonecrosis of the jaw. J Can Dent Assoc 2012; 78: c85.
  5. Løes S. Bivirkninger av bisfosfonater. Brev til redaktøren. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 2036.
  6. Eriksen EF, Halse J. Bivirkninger av bisfosfonater. Svar. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 2036-7.
  7. Helsedirektoratet. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen. Osteoradionekrose og osteonekrose. http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/ (Utgitt 08/2012).
  8. Løkken P, Skoglund LA et al. Kjeveosteonekrose ved bisfosfonatbehandling. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 1945-7.