Fotosensitivitet ved bruk av laserapparat og lymesyklin?
Fråga: En farmasøyt ved fagavdeling i en apotekkjede fikk en telefon fra en ung jente som skal starte med en tre-måneders kur med lymesyklin (Tetralysal) mot kviser. Hun har et laserapparat hjemme som hun pleier å bruke til hårfjerning. Hun lurer på om hun kan fortsette å bruke laserapparatet under behandling med lymesyklin. Spørsmålsstiller spør RELIS om hun kan risikere fotosensibilitet av den grunn på samme måte som ved soling og solarium. Er fotosensibilisering av huden kun forbundet med UV-lys?
Svar: Lasere
Det er ikke oppgitt hvilken type laser som brukes, hva laserproduktet heter, eller hvilken bølgelengde det virker ved. Lasere kan både forårsake strålerelaterte skader i øyne og hud, og elektriske og kjemiske ikke-strålerelaterte skader. Lasere kan ha bølgelengder fra 180 nm til 1 mm. UV-lys har til sammenligning bølgelengder fra 200-400 nm. Bioeffektene som kan forventes av lasere er avhengig av type laser og bølgelengder som er brukt. Noen lasere produserer termale effekter mens andre produserer fotokjemiske effekter. Noen individer er mer fotosensitive enn andre, og noen bruker legemidler som gjør dem mer fotosensitive. Forsiktighet må utvises når disse personene arbeider med lasere (1).
Fotosensitivitet
Legemiddelindusert fotosensitivitet involverer reaksjoner på medikamenter som er inntatt, og pasienten deretter utsettes for eksempel UV-lys. Hvis et legemiddel skal gi fotosensitivitetsreaksjoner, må blant annet virkestoffet akkumuleres i vev (eksempelvis øye, hud, hår) som ofte er eksponert for lys. Medikamenter absorberer stråleenergi ved en spesifikk bølgelengde, absorpsjonsspektret. Absorpsjonsspektret til det aktuelle virkestoffet må overlappe med transmisjonsspektret for lys i det aktuelle vevet. Virkestoff som induserer fotosensitivitet har typisk en masse på 300-500 g/mol. Lysreaksjoner på legemidler manifesterer seg ofte som en solforbrennning med smerte, erytem, blemmedanning og ødem. De mest vanlige fotosensitivitetsreaksjonene er fototoksisitet eller fotoallergi. På cellulært nivå kan fototoksiske reaksjoner inkludere endringer i DNA, proteiner, lysosymer, mitokondrier og plasmamembran. Legemidler som spaltes og har fototoksiske metabolitter, kan også være fotoallergiske. Fotoallergiske reaksjoner inkluderer immunologiske responser. Et vanlig forløp for en slik reaksjon er at det lysfølsomme virkestoffet i huden blir fotokonvertert til et produkt som reagerer med proteiner slik at antigener dannes (2-4).
Lymesyklin
Lymesyklin er et tetrasyklinderivat, og et prodrug for tetrasyklin. Det er angitt i preparatomtalen for lymesyklin at man skal være forsiktig med soling på grunn av økt risiko for fotosensibilitet. Fotosensitiviteten til tetrasykliner mener man kommer av at de akkumuleres i huden. Virkestoffet tetrasyklin har trolig maksimal fototoksisitet rundt 400 nm, og en av metabolittene er mer fototoksisk enn modersubstansen (4-7).
Konklusjon
Fotosensilibilisering av huden er ikke bare forbundet med UV-lys. Avhengig av laserapparatets bølgelengder, kan man forvente fotosensitivitetsreaksjoner av laser med eller uten samtidig bruk av lymesyklin. Utifra funnet informasjon, er det ikke tilrådelig å benytte laser og lymesyklin samtidig.
- Princeton University. Laser safety Training Guide. http://web.princeton.edu/sites/ehs/laserguide/ (10. oktober 2012).
- Stein KR, Scheinfeld N. Drug-induced photoallergic and phototoxic reactions. Expert Opin Drug Saf 2007; 6(4): 431-443.
- Legemidler og sol. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; nr. 13-14; 123: 1860-1861.
- Tønnesen HH. Photostability of drugs and drug formulations 1996; 1st ed.: 3-5, 177.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tetralysal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 07. februar 2002).
- Martindale in Lexicomp. Lymecycline. http://www.helsebiblioteket.no/ (10. oktober 2012).
- Clinical Pharmacology 2012 database. Tetracycline. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (10. oktober 2012).