Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utblanding av Syntocinon (oksytocin) i Ringer acetat kontra Ringer laktat



Fråga: Sykehusfarmasøyt spør om det er riktig å benytte Ringer til utblanding av oksytocin (Syntocinon Sobi®) til bruk i fødselsmedisin samt om Ringer acetat kan benyttes istedenfor Ringer laktat. Bakgrunnen for spørsmålene er at anbefalte fortynningsvæsker varierer mellom ulike kilder (interne prosedyrer, SPC til Syntocinon Sobi® og Handbook on injectable drugs).

Svar: Det er ingen grunn til at Ringer acetat ikke kan benyttes som utblandingsvæske istedenfor Ringer laktat som angitt i «Handbook on injectable drugs». Generelt er Ringer laktat mest brukt på verdensbasis og dermed den som oftest omtales. I «Veileder for fødselshjelp» (1) er det angitt at oksytocindryppet fortynnes i 0,9 % NaCl eller Ringer acetat tilsvarende som i interne prosedyrer til sykehusets fødeavdeling.

FASS-teksten til Syntocinon Sobi® angir at både glukose 5,5 % (55 mg/ml) og fysiologisk saltvann (NaCl 9 mg/ml) kan benyttes til utblanding (2). I Norge anbefales imidlertid ikke glukose fordi dette i større grad kan medføre hyponatremi hos mor og barn enn infusjon av oksytocin i elektrolyttløsning.

Om hyponatremi og intravenøs bruk av glukose hos fødende
Hos den gravide kvinnen skjer det en rekke omfattende metabolske endringer som respons på det raskt voksende fosteret og placentaen. Disse endringene inkluderer blant annet endringer i osmoreguleringen og vann- og natriummetabolismen (3). I tillegg til disse endringene under graviditeten, finnes det en rekke faktorer som predisponerer for vannforgiftning under selve fødselen (deriblant ”vannsparingsmekanismer”, økt sekresjon av ADH, økt glukoseomsetning, nedsatt diurese, endogen produksjon av oksytocin samt tilførsel av oksytocin for induksjon av fødsel eller forsterking av veer) (3).

For å utvikle ”vannforgiftning” er det påkrevd med en kilde til elektrolyttfritt vann (vann uten Na+ og K+) og økt vasopressin/ADH-aktivitet (ADH - antidiuretisk hormon) (3). (ADH regulerer (reduserer) permabiliteten for vann i distale tubuli og samlerørene i nyrene.) Oksytocin har en svak antidiuretisk effekt. Med hensyn til molekylstruktur er oksytocin og vasopressin nært beslektet da oksytocin skiller seg fra vasopressin ved kun to aminosyrer. Oksytocins antidiuretiske effekt skal angivelig tilsvare ca 1 % av effekten til vasopressin (4). Martindale angir at vasopressin-lignende aktivitet er mer sannsynlig hos oksytocin av naturlig opprinnelse enn hos syntetisk oksytocin (5). Syntocinon Sobi® inneholder syntetisk oksytocin (2).

Selve fødselen er en svært energikrevende prosess som medfører en markert økt omsetning av glukose (3,6). Når oksytocin gis sammen med glukose, forbrukes glukose som energi. I realiteten oppfører derfor løsningen seg som en hypoton løsning. Kombinasjonen av oksytocins antidiuretiske effekt og langvarig glukoseinfusjon (store mengder ”hypoton” væske) har blitt satt i sammenheng med hyponatremi hos mor og barn (5,7,8). På bakgrunn av dette er det anbefalt at fortynning av oksytocin skjer i en elektrolyttløsning samtidig som væsketilførselen monitorers nøye (3,5). I 2009 skrev Backe og Lonnèe i tidsskriftet Gynekologen at 9 av de 10 kontaktede fødeavdelingene rapporterte at de brukte 5 % glukose til oksytocin drypp (9). Forfatterne advarte samtidig sterkt mot å bruke glukose.

Hyponatremi er trolig ikke en veldig sjelden tilstand hos fødende kvinner (7,10), og tilstanden kan ha flere årsaker. Årsakssammenhengen er kompleks, og det er lite trolig at hemodilutasjon med infusert vann er hele bildet (5).

Referenser:
  1. Smedvik E, Letting A-S et al. kapittel 30 – Stimulering av rier, Veileder i fødselshjelp 2008.
  2. FASS Läkemedel. Syntocinon Sobi® http://www.fass.se/ (Sist endret: 6. mars 2012).
  3. Ophir E, Solt I, Odeh M, Bornstein J. Water intoxication-a dangerous condition in labor and delivery rooms. Obstet Gynecol Surv. 2007;62:731-8.
  4. Nielsen-Kudsk F. Kap. 14. Peptider og aminosyrer som mediatorer og agonister. In Kampmann JP, Brørsen K, Nielsen-Kudsk F, Nyborg NCB, eds. Basal og klinisk farmakologi, pp 161-73. København: FADL's Forlag Aktieselskab, 1999.
  5. Lexi-drugs in Lexicomp. Oxytocin. http://www.helsebiblioteket.no/ (3. oktober 2012).
  6. Maheux PC, Bonin B. Glucose homeostasis during spontaneous labor in normal human pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81:209-15.
  7. Singhi S, Chookang E, et al. Iatrogenic neonatal and maternal hyponatraemia following oxytocin and aqueous glucose infusion during labour. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:356-63.
  8. Jellema JL, Balt KA et al. Hyponatraemia during pregnancy. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics 2009;12(1).
  9. Backe B, Lonnèe. Norske fødeavdelinger følger ikke NGF's Veilerder i fødselshjelp. Gynekologen 2009;2:13.
  10. Moen V, Brudin L et al. Hyponatremia complicating labour--rare or unrecognised? A prospective observational study. BJOG. 2009 ;116:552-61.