Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Oversikt over ekvipotente doser for benzodiazepiner og opioider



Fråga: Sykepleier som jobber i rusinstitusjon spør om det finnes oversikt/tabell over ekvipotente doser av legemidler i gruppen benzodiazepiner(spesielt Valium (diazepam), Rivotril (klonazepam) og Xanor (alprazolam)) og opiater (spesielt heroin, metadon, morfin, OxyContin og OxyNorm (oksykodon), Dolcontin (morfinsulfat), Ketorax (ketobemidon) og Subutex (buprenorfin)).

Svar: Ulike databaser og nettsteder har tabeller eller kalkulatorer for konvertering av doser av forskjellige legemidler. Disse varierer i brukervennlighet, men mer problematisk er kanskje at de ikke gir lik informasjon. Vi har ikke vurdert de ulike tabellene/kalkulatorene i forhold til hverandre.

Benzodiazepiner
Benzodiazepinene skiller seg ved forskjeller i absorpsjonshastighet, fordelingshastighet til sentralnervesystemet, nedbrytningshastighet og dannelse av biologisk aktive metabolitter (1). Dette gjør det vanskelig å definere ekvipotente doser, og kan forklare forskjeller mellom opplysninger i tabeller/kalkulatorer.

I en rapport har Kunnskapssenteret i tabell 1.1. angitt blant annet ekvivalente doser for benzodiazepiner (2). Spørsmålsstiller har fått oversendt direkte lenker til andre nettbaserte kilder som angir tabeller/kalkulatorer for ekvipotente doser/sammenliknbar potens av benzodiazepiner (3-6).

Opioider
Doseomregningene gjelder i de fleste tilfeller for bruk av opioider i smertebehandling, og heroin og andre stoffer som brukes i misbrukssammenheng er ikke nødvendigvis med.

Norsk legemiddelhåndbok (7) angir ekvianalgetiske doser av sterkere opioidanalgetika i en tabell. Spørsmålsstiller har fått oversendt direkte lenker til andre nettbaserte kilder som angir tabeller/kalkulatorer for ekvipotente doser/sammenliknbar potens av opioider (8-10).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.1.1 Benzodiazepiner. http://www.legemiddelhandboka.no/ (25.10.2012).
  2. Nilsen E, Bachs et al. Benzodiazepiner i behandling av personer med rusmiddelproblemer. Rapport fra Kunnskapssenteret nr 06-2007. www.kunnskapssenteret.no (25. oktober 2012).
  3. DuPont RL, Greene William et al. Sedatives and hypnotics abuse and dependence: Pharmacology and epidemiology. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 22. mars 2010).
  4. Lexi-Drugs in LexiComp Online. Benzodiazepines. http://www.helsebiblioteket.no/ (25. oktober 2012).
  5. Benzo.org.uk. http://www.benzo.org.uk/bzequiv.htm
  6. Globalrph.com. http://www.globalrph.com/benzodiazepine_calc.htm
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L20 Smertestillende midler, Tabell 1 Ekvianalgetiske doser av sterkere opioidanalgetika og virkningstida. http://www.legemiddelhandboka.no/ (25.10.2012).
  8. Portenoy RK, Mehta Z et al. Cancer pain management with opioids: Selected opioid analgesics for pain and equianalgesic doses (tabell). In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 5. juni 2012).
  9. Lexi-Drugs in LexiComp Online. Opioid analgesics. http://www.helsebiblioteket.no/ (25. oktober 2012).
  10. Globalrph.com http://www.globalrph.com/opioidconverter2.htm