Kan kosttilskuddet Active liver forverre leverfunksjonen?
Fråga: En pasient har i flere år brukt kosttilskuddet Active Liver, som inneholder marietistel, artiskokkblad ekstrakt og gurkemeie. Pasienten har nå begynnende leversvikt. Lege spør om Active Liver kan forverre leverfunksjonen.
Svar: Det er alltid utfordrende å vurdere årsakssammenhengen mellom kosttilskudd og eventuelle bivirkninger/toksiske effekter. Dette skyldes at dokumentasjonen som regel er mangelfull eller fraværende samtidig som det er usikkerhet forbundet med kvaliteten til mange kosttilskudd. Hver plante kan dessuten inneholde opp mot 1000 forskjellige forbindelser.
Som angitt skal «Active liver» inneholde mariatistel (Silybum marianum), artisjokk (Cyanara scolymus) og gurkemeie (Curcuma longa). På nettsider (1) med produktet er deklarering angitt som:
· 250 mg mariatistelekstrakt standardisert til 80 % silymarin
· 222 mg artisjokkblad ekstrakt 13,5:1 (tilsvarer 2997 mg artisjokk)
· 150 mg gurkemeierot ekstrakt 10:1 (tilsvarer 1500 mg gurkemeie)
I markedsføringen av produktet er det lagt vekt på at produktet vil hjelpe til «i nedbrytelsen av fettstoffer i tarmene og støtter et normalt fungerende lever- og gallesystem». Anbefalt dosering er 1 tablett daglig (1).
Produktet «Active liver» er et kosttilskudd (regnes som næringsmiddel) og dermed underlagt Mattilsynet. Slike produkter har ingen forhåndsgodkjenning tilsvarende som for legemidler, og markedsfører er selv ansvarlig for at produktene ikke inneholder helsefarlige stoffer og at de markedsføres med lovlige helsepåstander.
Ved søk i en anerkjent database om urtemedisiner (Natural Medicines Comprehensive Database) ble det ikke funnet informasjon om mariatistel, artisjokk eller gurkemeie skal forverre leverfunksjonen (2a, 2b, 2c). Tradisjonelt benyttes derimot mariatistel peroralt som behandling av leversykdommer og toksiske leverskader (2a). Frø av mariatistel inneholder silymarin, og ca 50 prosent foreligger som flavolignanet silibinin (3). I Norge benyttes silibinininfusjon som behandling ved levertoksiske soppforgiftninger (4). Mariatistel tolereres som regel godt, men mage-tarm-symptomer forekommer. Ved søk i Pubmed ble det funnet en studie der det ble observert hyperbilirubinemia og økt alanin transaminase (ALT) etter bruk av et produkt med silibinin, men her ble produktet inntatt i svært høye doser (10-20 g daglig) (5). Vi anser derfor dette funnet som mindre relevant.
Gurkemeie er utbredt brukt i matlaging som krydder, konserveringsmiddel og fargestoff. Søk i Pumed på artisjokk/gurkemeie og levertoksisitet hos mennesker ga ingen relevante treff for artisjokk. For gurkemeie ble det funnet en eksperimentell studie på 200 enkeltforbindelser i drogen (6). Denne studien viste hepatoksisitet for 64 forbindelser, men trolig er studien av liten klinisk interesse. Felles for de tre plantene er at det mangler systematiske toksisitetsstudier.
Det er angitt at pasienten har stått på kosttilskuddet i flere år. Monografiene til mariatistel, artisjokk angir at bruk av mariatistel og artisjokk ser ut til å være trygt i henholdsvis 41 og 23 måneder (2a, 2b). For gurkemeie er det angitt at drogen eller innholdsstoffet curcumin har vist seg trygg i bruk i kliniske studier med varighet inntil 8 måneder (2c). Som angitt er «Active liver» et produkt som reklamerer for støtte av lever- og gallefunksjoner. Det er verdt å få redegjort årsaken til at pasienten har valgt å bruke dette preparatet i flere år.
Konklusjon
Som angitt er vurderinger av årsaksammenhenger ved bruk av kosttilskudd/urtepreparater utfordrende. Vi har imidlertid ikke funnet konkrete opplysninger om at noen drogene i Active liver skal gi økte leververdier. Det er likevel nærliggende å fraråde bruk av et slikt produkt som Activ liver ved begynnende leversvikt da produktet angivelig skal ha effekt på leveren. Vi vil også sterkt oppfordre til at man melder mistenkte bivirkninger av kosttilskudd til RELIS slik at vi i fremtiden får mer informasjon om disse produktene.
- Produktomtale Active liver. http://www.newnordic.no/pi/Active_Liver_30_tbl_1945_126.aspx (24. oktober 2012).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Milk thistle (2a), Artichoke (2b), Tumeric (2c). http://www.naturaldatabase.com/ (24. oktober 2012).
- Barnes J, editor. Herbal medicines 2002. 2nd ed.: s 341-8.
- Helsebiblioteket. Forgiftninger. Sopp, amatoksin (hvit fluesopp, grønn fluesopp og flatklokkehatt) - behandlingsanbefaling ved forgiftning. http://www.helsebiblioteket.no/ (24. oktober 2012).
- Flaig TW, Gustafson DL. A phase I and pharmacokinetic study of silybin-phytosome in prostate cancer patients. Invest New Drugs. 2007;25:139-46.
- Balaji S, Chempakam B. Toxicity prediction of compounds from turmeric (Curcuma longa L). Food Chem Toxicol. 2010;48:2951-9.