Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


TNF-alfa-hemmere og TIA



Fråga: Mann, født 1972, fikk TIA-lignende episode for 5-6 måneder siden med halvsidig lammelse. Han hadde da brukt Humira (adalimumab) mot Bechterew i ca. 1 år. Adalimumab er midlertidig seponert. Han har blitt utredet av nevrolog pga. at han har opplevd krafttap og nummenhet i bena. Det ble ikke funnet demyeliniserende lidelse.

Pasienten trenger behandling og lege spør om hva som er kjent for adalimumab og TIA. Kan det være forskjeller på den og de andre TNF-alfa-hemmerene? Alternativt vurderes Enbrel (etanercept).

Svar: Legen måtte ha svar ila. dagen, og det er derfor utført begrenset med litteratursøk. Besvart per telefon.

Det finnes lite litteratur om TNF-alfa-hemmere og cerebrovaskulære hendelser (1-3, Pubmed). Databasen Clinical Pharmacology nevner ikke cerebrovaskulære hendelser under bivirkninger av adalimumab (1). I Micromedex er det nevnt at cerebrovaskulære hendelser har vært rapportert for adalimumab etter at legemiddelet fikk markedsføringstillatelse (2). Dette er enkeltstående hendelser fra spontanrapporteringssystemet, og en årsakssammenheng er ikke fastslått.

Det har vært knyttet bekymring til bruk av TNF-alfa-blokkere og effekter på hjertet. Dette mener man skyldes en effekt på hjertemuskelcellene, og det er årsaken til at TNF-alfa-hemmere er kontraindisert ved moderat til alvorlig hjertesvikt (4).

Det har nylig blitt publisert systematiske gjennomganger med fokus på biologiske legemidler og kardiovaskulære hendelser. Disse studiene omhandler pasienter med psoriasis eller revmatoid artirtt , og ikke Bechterew (4-7). Det ble ikke funnet noen assosiasjon mellom TNF-alfa-hemmere og kardiovaskulære hendelser (inkludert MI, cerebrovaskulære hendelser eller kardiovaskulær død) (5).

Flere av studiene tyder tvert i mot på at TNF-alfa-blokkere kan være gunstig i forholdt til kardiovaskulær sykdom hos pasientene som ikke i utgangspunktet er hjertesyke (4,6,7). En endelig konkusjon kan ikke trekkes, men de data som foreligger per i dag tyder ikke på at det er noen økning i risiko for TIA knyttet til TNF-alfa-hemmere. Vi har ikke funnet sammenlignende studier for de ulike TNF-alfa-hemmere, og i gjennomgangene blir legemidlene sett på som en gruppe. Det er altså ikke mulig å si noe om det kan være forskjeller mellom disse når det gjelder en eventuell kardiovaskulær risiko.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2012 database. Adalimumab. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (7. november 2012).
  2. Klasco RK, editor. Adalimumab (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (7. november 2012).
  3. Aronson JK, editor. Meylers side effects of drugs used in cancer & immunology 2010: 450-491.
  4. Cacciapaglia F, Navarini L et al. Reveiw: Cardiovascular safety of anti-TNF-alpha therapies: Facts and unsettled issues. Autoimmun Rev 2011; 10: 631-5.
  5. Ryan C, Leonardi CL et al. Association between biologic treatment therapies for chronic plaque psoriasis and cardiovascular events. JAMA 2011; 306(8): 864-71.
  6. Puig L. Cardiovascular risk and psoriasis: The role of biologic therapy. Actas Dermosifiliogr 2012. Epub ahead of print.
  7. Ahlehoff O. Skov L et al. Cardiovascular disease event rates in patients with severe psoriasis treated with systemic anti-inflammatory drugs: a Danish real-world cohort study. J Intern Med 2012. Epub ahead of print.