Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Avtrekksskap ved utblanding av antimikrobielle midler



Fråga: Operasjonssalene på et sykehus skal bygges om. Bør det bygges avtrekksskap til utblanding av antimikrobielle midler (fortrinnsvis antibiotika) i tilknytning til de nye salene? Operasjonsavdelingen har ikke avtrekksskap per i dag. Andre avdelinger blander ofte ut antibiotikakurer, som hovedsakelig skal gis profylaktisk til pasientene før kirurgi, til operasjonssalene. Noen ganger blander avdelingen ut selv, da ikke alle avdelinger ønsker å blande ut til dem. Noen ganger må avdelingen spesialtilpasse dosene, for eksempel til barn. Hvis alle salene deler kun ett avtrekksskap, er det ikke sikkert at man velger å bruke avtrekksskapet siden man ofte ikke kan gå fra pasienten.

Avdelingen ønsket også svar på om det er ansett som faglig forsvarlig at en annen avdeling blander ut for dem.

Svar: Norske retningslinjer anbefaler avtrekk dersom det foretas omlag 10 eller flere utblandinger av antimikrobielle midler per døgn. Med avtrekk menes avtrekksskap/benk eller punktavsug med skjerm eller hette. Sistnevnte er kun anbefalt til begrenset arbeid med antimikrobielle midler. Dersom avtrekket ikke er koblet til et separat ventilasjonssystem, bør avtrekket være påmontert HEPA-filter eller tilsvarende for å holde tilbake partikler. Avtrekket vil redusere antibiotikastøv til luft. Det er primært allergi som er helserisikoen ved utblanding av antimikrobielle midler (1). RELIS har tidligere utredet lignende spørsmål (2,3).

Det er ofte hensiktsmessig å involvere både arbeidsmiljøavdelingen og smittevernavdelingen på sykehuset ved ombygginger. Arbeidsmiljøavdelingen ved aktuelt sykehus anbefaler ikke punktavsug til antibiotikautblanding (4). Andre momenter i forbindelse med ombygging i helsetjenester finner man blant annet i en veileder fra Arbeidstilsynet (5). Aktuell avdeling vurderte også å bygge en operasjonsstue med spesielle isoleringsegenskaper, hvor de planla å forespørre smittevernavdelingen. Veiledning fra Arbeidstilsynet om biologiske faktorer er en aktuell tilleggsinformasjon i denne sammenhengen (6).

Ansvarsforhold
Dersom en annen avdeling istandgjør antibiotika til operasjonssalene, bør man klargjøre hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt. Forskrift om internkontroll i helsetjenesten kan være et nyttig hjelpemiddel for å belyse viktige momenter (7). Ved tilberedning av injeksjonsløsninger og infusjonsløsninger må aseptisk teknikk benyttes. Det er viktig å avtale til hvilken tid man skal ha utblandingen, da ferdige injeksjonsløsninger har begrenset kjemisk og mikrobiologisk holdbarhet. Holdbarheten av den ferdige løsningen vil også avhenge av hvordan den har blitt oppbevart etter utblanding. Ved aktuelt sykehus vil det snarlig foreligge nye prosedyrer om istandgjøring av infusjonsløsninger og om håndtering av antimikrobielle midler (8).

Dersom operasjonen blir forskjøvet må det vurderes om en ny dose antibiotikaprofylakse skal gis til pasienten (dersom profylaksen allerede er gitt).

Avdelingen må definere antall kurer/utblandinger som normalt foretas per døgn per operasjonstue. Avdelingen må vurdere hvem som skal foreta antibiotikautblanding, hvilke prosedyrer som eksisterer, hvilke avdelinger de eventuelt skal samarbeide med og hvordan samarbeidet skal foregå. Referansene vedlegges svaret til spørsmålsstiller.

Konklusjon
Avdelingen bør trolig ha minst ett avtrekksskap tilgjengelig. Arbeidsmiljøavdelingen har gitt innspill om at sykehuset ikke anbefaler punktavsug til utblanding av antibiotika. Avdelingen er oppfordret om å snakke med smittevernavdelingen i forbindelse med ombyggingen av operasjonssalene. Tjenestefarmasøytene ved sykehusapoteket kan bistå i arbeidet med å vurdere flere av momentene ved ombyggingen.

Referenser:
  1. Statens helsetilsyn. Retningslinjer for håndtering av antimikrobielle midler i helsevesenet. IK-2568 1997. http://www.helsetilsynet.no (21. november 2012).
  2. RELIS database 2012; spm.nr. 1292, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  3. RELIS database 2009; spm.nr. 3061, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  4. Overlege. Arbeidsmiljøavdelingen. Oslo universitetssykehus. Pers. medd. (21. november 2012).
  5. Arbeidstilsynet. Veileder om arbeidsmiljø i helseinstitusjoner. http://www.arbeidstilsynet.no/ (22. november 2012).
  6. Arbeidstilsynet. Veiledning om biologiske faktorer. http://www.arbeidstilsynet.no/ (22. november 2012).
  7. Forskrift om internkontroll i helsevesenet. FOR 2002-12-20 nr 1731. http://www.lovdata.no/ (Sist endret: 01. januar 2007).
  8. Farmasøyt. Farmasøytiske tjenester. Sykehusapoteket Oslo. Pers. medd. (20. november 2012).