Frågedatum: 2012-11-27

RELIS database 2012; id.nr. 2318, RELIS Sør-Øst

Lysbehandling hos pasienter på antidepressiva, psykotrope medikamenter eller antihypertensiva

Fråga: En lege har flere pasienter som sliter med mørketidsdepresjon/manglende energi. Lysbehandling med dagslyslampe vurderes av flere. Men på bruksanvisningen på en slik lampe står det at det må vises forsiktighet ved bruk av dagslyslampe ved bruk av visse medikamenter som antidepressiva, psykotrope medikamenter og antihypertensiva. Er det medikamenter som kontraindiserer bruk av dagslyslampe?

Svar: Noen legemidler er assosiert med risiko for fotosensibilisering, og det er mulig at det er derfor det oppfordres til forsiktighet ved lysbehandling og samtidig bruk av de nevnte medikamentgruppene. Dette skulle i så fall også gjelde andre medikamentgrupper som tetracykliner og NSAIDs (1).

Ved søk i PubMed har vi ikke funnet at det er publisert studier eller kasuistikker der det beskrives fotosensibilisering ved bruk av lysbehandling for mørketidsdepresjon hos pasienter som har stått på fotosensibiliserende legemidler. Bivirkninger som beskrives ved lysbehandling er ubehag i øynene og hodepine, særlig de første dagene på behandling. Det er ikke rapportert om alvorlige skader på øynene. Har man imidlertid øyesykdommer bør man kontakte øyelege før lysbehandling igangsettes. Den mest alvorlige bivirkningen som er rapportert er at hos disponerte pasienter kan behandlingen utløse hypomanier/manier. (2-4). Dette gjelder spesielt hos pasienter som har bipolar lidelse, og Nasjonal kompetansetjeneste for søvnsykdommer (SOVno) fraråder derfor lysbehandling ved slike problemstillinger (2). En annen kilde sier imidlertid at det ikke er noen absolutte kontraindikasjoner for bruk av lysbehandling (4).

Vi har funnet én publikasjon fra 2002 som omhandler to tilfeller av bivirkninger av lysbehandling der dette ble gitt som tillegg til SSRI-behandling (5). Kort tid etter introduksjon av lysbehandling fikk pasientene symptomer mulig relatert til serotonerg overstimulering som diaré, angst, tremor, desorientering, økt svetting og økt kroppstemperatur. Lysbehandlingen ble avsluttet og symptomene forsvant innen få dager. Den ene pasienten hadde imidlertid en schizoaffektiv lidelse og stod i tillegg til sertralin også på litium og estazolam (et benzodiazepin). Pasienten ble bedre etter at både sertralin og lysbehandlingen ble avsluttet. Vi har ikke funnet andre lignende kasuisistikker.

KONKLUSJON
Vi kan ikke se at det er medikamenter som utgjør noen absolutt kontraindikasjon for bruk av lysbehandling. Hos bipolare pasienter er det en viss risiko for å utløse hypomani, og lysbehandling bør derfor trolig unngås hos slike pasienter. Det er to enkeltkasus der tillegg av lysbehandling til pasienter som sto på et SSRI gav symptomer som minnet om serotonerg overstimulering. Vi har ikke funnet rapporter om fotosensibilisering ved bruk av lysbehandling for mørketidsdepresjon hos pasienter som står på fotosensibiliserende legemidler.

1. Selvåg E. Legemidler og sol. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 1860-1.
2. Bjorvatn B. Søvn - Lysbehandling ved søvnsykdommer. http://helse-bergen.no/pasient/behandlinger/Sider/sovn_lysbehandling.aspx
3. Saeed SA, Bruce TJ. Seasonal affective disorder. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 17. januar 2012).
4. Bauer M, Bschor T et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders in Primary Care. World J Biol Psychiatry 2007; 8(2): 67-104.
5. Swiecicki L, Szafranski T. Side effects after phototherapy implementation in addition to fluoxetine or sertraline treatment: a report of two cases. World J Biol Psychiatry 2002; 3(2): 109-11.