Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av rosacea under graviditet og i ammeperioden



Fråga: Lege lurer på hvordan rosacea kan behandles i svangerskap og i ammeperioden. Tetrasykliner utgår, det er greit å bruke Finacea (azelainsyre), men hva med Rozex (metronidazol)?

Svar: Alvorligere tilfeller av rosacea behandles med tetrasyklin peroralt, og ved mildere former samt som vedlikeholdsbehandling brukes metronidazol krem/gel, azelainsyre krem/gel eller svovel 10% krem (1). Utifra spørsmålsstillingen antar vi det er snakk om lokalbehandling med enten azelainsyre eller metronidazol.

Tetrasykliner peroralt
Til gravide og ammende er det uheldig å bruke tetrasykliner fordi disse kan misfarge barnets melketenner. Det anbefales derfor ikke brukt etter 15. svangerskapsuke. I 1. trimester kan tetrasykliner brukes (2). I ammeperioden anses risiko for barnet å være liten ved korttidsbehandling, men kliniske data er ikke fullstendige. Dersom mor bruker et tetrasyklin mens hun ammer, er det en viss økt risiko for diaré hos barnet (3).

Metronidazol oralt eller topikalt
Metronidazol har ingen kjent teratogen effekt. Det kan derfor brukes peroralt under graviditet hvis det er indikasjon for det. Likevel anbefales forsiktighet (2,4). Lokalbehandling med metronidazol gir ikke tilstrekkelig absorpsjon til at det utgjør en risiko (4).

Metronidazol går over i morsmelk og barnet vil bli eksponert for ca. 20 % av mors plasmakonsentrasjon. Bruk hos mor er ikke assosiert med bivirkninger hos barnet. Det er heller ikke vist at bruk over korte perioder eller i lav dose over lengre perioder har uheldige effekter på brysternærte barn. Likevel anbefales forsiktighet. Topikalt oppgis absorpsjonen å være minimal og ikke utgjøre en risiko for barnet (5).

Azelainsyre topikalt
Azelainsyre topikalt kan trygt brukes under graviditet og i ammeperioden (6,7).

KONKLUSJON
Metronidazol og azelainsyre som lokalbehandling kan brukes under graviditet og i ammeperioden.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T16.3.3 Rosacea. http://www.legemiddelhandboka.no/ (27.11.2012).
  2. RELIS database 2010; spm.nr. 4393, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  3. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Tetracyklin. http://www.janusinfo.se/v/lakemedel-och-amning/ (Siste litteratursøk: 02.12.2009).
  4. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterpåverkan. Metronidazol. http://www.janusinfo.se/v/Lakemedel-och-fosterpaverkan/ (Publisert 04.10.2011).
  5. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Metronidazol. http://www.janusinfo.se/v/lakemedel-och-amning/ (Siste litteratursøk: 12.02.2008).
  6. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterpåverkan. Azelainsyra. http://www.janusinfo.se/v/Lakemedel-och-fosterpaverkan/ (Publisert: 04.10.2011).
  7. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Azelainsyra. http://www.janusinfo.se/v/lakemedel-och-amning/ (Siste litteratursøk: 21.12.2010).