

Propranolol og effekt på traumer, angst og panikkanfall
Fråga: Psykiater har vært i kontakt med en fastlege som sier at propranolol (Inderal) har dokumentert effekt på behandling av traumer. Antatt mekanisme skal være at det virker på lagring av vonde minner slik at de avblekes. Spørsmålsstiller har aldri hørt om dette. Hun ønsker en oppsummering på propranolols effekt på angst og panikkanfall, som det jo brukes en del for selv om det ikke har disse indikasjonene i Norge.
Svar: Ved søk i PubMed finner vi bl.a. to nyere artikler vedrørende noradrenerg blokade (f.eks. med propranolol) og effekt på lagring av minner (1,2), og det er mulig at fastlegens utsagn refererer til disse artiklene. Artiklene oversendes til spørsmålsstiller i sin helhet.
Propranolol nevnes ikke som en behandlingsmulighet ved generalisert angst, panikklidelser eller posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i ulike retningsgivende kilder som BMJ Best Practice og Norsk elektronisk legehåndbok (NEL), men Norsk legemiddelhåndbok og Martindale angir at betablokkere generelt kan være nyttige til å kontrollere fysiske symptomer på angst (3,4). Dette er, som spørsmålsstiller angir, ingen godkjent indikasjon for propranolol i Norge (5,6).
Det finnes lite data av god kvalitet som viser effekt av propranolol på angst- og panikklidelser. To eldre studier fra 80-tallet som sammenliknet propranolol med benzodiazepiner fant ingen effekt av propranolol på panikkanfall og fobiske symptomer (7,8), men det refereres her til noen eldre studier der det var sett noe effekt av propranolol på panikk. Det finnes noe data av lavere kvalitet på at propranolol kan ha effekt ved PTSD (9,10).
- Soeter M, Kindt M. Stimulation of the noradrenergic system during memory formation impairs extinction learning but not the disruption of reconsolidation. Neuropsychopharmacology 2012; 37(5): 1204-15.
- Bos MG, Beckers T et al. The effects of noradrenergic blockade on extinction in humans. Biol Psychol 2012; 89(3): 598-605.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T5.1.1.1 Generalisert angstlidelse. http://www.legemiddelhandboka.no/ (28. november 2012).
- Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Anxiety disorders. http://www.medicinescomplete.com/ (28. november 2012).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pranolol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 17. april 2012).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Inderal Retard. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23. mars 2012).
- Munjack DJ, Crocker B et al. Alprazolam, propranolol, and placebo in the treatment of panic disorder and agoraphobia with panic attacks. J Clin Psychopharmacol 1989; 9: 22-7.
- Noyes R, Anderson DJ et al. Diazepam and propranolol in panic disorder and agoraphobia. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 287-92.
- Vaiva G, Ducrocq F et al. Immediate treatment with propranolol decreases posttraumatic stress disorder two months after trauma. Biol Psychiatry 2003; 54: 947-9.
- Taylor F, Cahill L. Propranolol for reemergent posttraumatic stress disorder following an event of retraumatization: a case study. J Trauma Stress 2002; 15(5): 433-7.