Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Knusing av tabletter og administrering med sondemat



Fråga: En institusjonspasient får sondemat som eneste næring (Nutrison 1200 Complete Multi Fibre). I tillegg bruker pasienten ulike medisiner, hvorav alle knuses og gis i sondematen. Medisiner som eksempelvis gis morgen knuses og gis sammen, det samme gjelder medisiner gitt kveld. Pasienen bruker følgende legemidler:

Imunovir (inosinpranobeks) 3+0+3+1 Total dose: 3500 mg
Vallergan (alimemazin) 0+0+0+2 Total dose: 20 mg
Stilnoct (zolpidem) 0+0+0+1 Total dose: 5 mg
Sobril (oksazepam) 0+0+0+1/2-1 Total dose: 10 mg
Prednisolon 1/2+0+0+0 Total dose: 2,5 mg
Acetylcystein 1+0+1+1 Total dose: 600 mg

Personalet ved institusjonen har fått kommentarer utenfra på at denne praksisen ikke nødvendigvis er så gunstig, både med tanke på knusing og blanding av tablettene. Farmasøyt spør om RELIS har dere noen kommentarer til denne problemstillingen.

Svar: Ved administrering av knuste tabletter i sonde, er det en fare for at sonden kan tette seg. Det anbefales derfor at den skylles med vann både før og etter at legemidlene gis (1). Det bør alltid vurderes om legemidlene kan gis på annen måte (stikkpiller, injeksjon, plaster) eller om det er legemiddelformer som er bedre egnet enn tabletter til å gis i sonde. Vallergan (alimemazin) finnes f.eks. som mikstur. Acetylcystein er brusetabletter som bør løses i vann før administrering istedenfor å knuses.

Stilnoct (zolpidem), Sobril (oksazepam) og Prednisolon er alle vanlige tabletter (ikke depot- eller enterotabletter) (2-4). De kan derfor knuses uten at effekten påvirkes.

Imunovir (inosinpranobeks) er et antiviralt legemiddel som ikke har markedsføringstillatelse i Norge. Dette er vanlige tabletter, og det tilsier at disse også kan knuses uten at effekten påvirkes (5,6). I helseinstitusjoner ønsker man imidlertid å begrense knusing av antimikrobielle midler (7). Dersom knusing ikke kan unngås, bør det så langt som mulig skje i avtrekk eller under punktavsug fordi støv spres til omgivelsene ved en slik prosedyre.

Det er ikke angitt spesielle inntaksmåter i forhold til mat i preparatomtalene til de aktuelle legemidlene (2-4,6,8,9). Det er ingen kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom legemidlene (10).

KONKLUSJON
Pasientens legemidler som er vanlige tabletter kan knuses og gis i sonde uten at effekten påvirkes. Sonden bør skylles med vann både før og etter at legemidlene gis for å hindre at den tetter seg. Inosinpranobeks er imidlertid et antiviralt legemiddel. Det anbefales at knusing av antimikrobielle legemidler i helseinstitusjoner begrenses. Dersom det ikke kan unngås, bør det fortrinnsvis skje i avtrekk eller under punktavsug. Acetylcystein er brusetabletter som skal løses i vann før inntak. Alimemazin finnes som mikstur, og dette kan være en bedre egnet legemiddelform å gi i sonde enn tablettene.

Referenser:
  1. Wang S. Sykehusapoteket i Tønsberg. Administrering av legemidler i sonde/PEG. 2. opplag. http://www.helse-bergen.no/omoss/avdelinger/legemidler-til-barn/Documents/Sonde_opplag%202%20-%20sep09.pdf. (Sist revidert september 2009)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Stilnoct. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 10. november 2010).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sobril. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 15. september 2005).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. februar 2008).
  5. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Inosine pranodex. http://www.medicinescomplete.com/ (11. desember 2012).
  6. Drug Information Online (USA). Imunovir 500 mg tablets. http://www.drugs.com/ (17. desember 2012).
  7. Statens helsetilsyn. Retningslinjer for håndtering av antimikrobielle midler i helsevesenet. IK-2568 1997. http://www.helsetilsynet.no (17. desember 2012).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vallergan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. mars 2012).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Acetylcystein ratiopharm. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 24. februar 2011).
  10. Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (17. desember 2012).