Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat og dilaterte pupiller



Fråga: Et barn har startet opp med metylfenidat (Ritalin) i høst grunnet ADHD og har komorbid Tourette. Han reagerer nå muligens med dilaterte pupiller bilateralt på Ritalin 5 mg x 4. Psykiater har seponert Ritalin og gått over til Concerta (metylfenidat) 18 mg. De siste dagene har barnet fortsatt hatt dilaterte pupiller, og psykiater velger en medikamentfri periode til barnet er nærmere undersøkt. Er det rapportert denne type bivirkning fra tidligere? Evt. hvilken konsekvens gir det? Bør metylfenidat unngås?

Svar: Dilaterte pupiller (mydriasis) har vært rapportert etter bruk av metylfenidat. Likeledes har andre okulære bivirkninger som dobbeltsyn, uklart syn og akkomodasjonsvansker også vært rapportert. Det kan tenkes at sympatisk stimulering kan blokkere kammervæsken og gi økt intraokulært trykk (1).

Ved søk i PubMed finnes det lite data vedrørende metylfenidat og okulære bivirkninger. Det finnes en kasusrapport på assosiert glaukom og katarakt (2), men det er ikke funnet noe data på mydriasis/dilaterte pupiller spesifikt.

I det aktuelle tilfellet bør det spørres etter andre okulære symptom, og det bør gjøres en orienterende synsundersøkelse. Ut i fra symptomer og funn bør det vurderes om pasienten skal henvises videre for undersøkelse hos spesialist. Dersom det kun foreligger dilaterte pupiller, og ikke andre synsbesvær eller unormale funn, anser vi det ikke som en nødvendighet å seponere metylfenidat dersom gutten har effekt av behandlingen. Imidlertid bør pasienten og pårørende instrueres til å ta kontakt med lege dersom ytterligere problemer med synet eller øyesmerter oppstår.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2012 database. Methylphenidate. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (18. desember 2012).
  2. Lu CK, Kuang TM et al. Methylphenidate (Ritalin)-associated cataract and glaucoma. J Chin Med Assoc 2006; 69(12): 589-90.