Metylfenidat ved venstre aksedeviasjon
Fråga: Kvinne i 30-årene med nylig diagnostisert ADHD har tidligere ikke brukt metylfenidat. Rutinemessig EKG som ble tatt i forkant av behandlingen viser venstre aksedeviasjon (QRS akse er -102, mens P akse er 77 og T akse er 62). Funnet som beskrives ble også observert på en tidligere EKG (ca 1/2 år før det aktuelle). Fastlege tror ikke at funnene er klinisk relevante. Ingen kardiologisk sykehistorie, ingen somatiske plager som kan relateres til hjerte-karsykdommer, ingen andre sykdommer med unntak av tilbakevendende HSV 1-infeksjoner. I muntlig rådføring med en kardiolog får spørrer beskjed om at funnet mest sannsynlig ikke er relevant, og at pasienten kan bruke legemidlet. Behandlingen startes ved en gradvis (saktere enn vanlig) opptrapping av medisinen og pasienten har god, men kortvarig effekt av den. Aktuelt bruker pasienten 25 mg daglig. Lege spør om dosen kan økes videre til vanlig effektiv dose, eller skal pasienten undersøkes kardiologisk først.
Svar: KONKLUSJON
Venstre aksedeviasjon er uspesifikt. Dersom det ønskes å utrede hva denne venstre aksedeviasjonen skyldes må ekkokardiografi tas (1). Dersom man er trygg på at dette er et ikke-klinisk relevant funn, bør kardiologisk status følges i henhold til preparatomtalen. Blodtrykk og puls bør registreres i et percentilskjema ved hver dosejustering og deretter minst hver 6. måned (2). Etter en europeisk gjennomgang er metylfenidat til voksne med nyoppstått ADHD utenfor godkjent indikasjon, da det ikke foreligger dokumentasjon som støtter slik bruk (1). Dette er en innskjerpelse fra tidligere.
Nyttig informasjon fra preparatomtale
Eksisterende kardiovaskulær sykdom inkludert alvorlig hypertensjon, hjertesvikt, arteriell okklusiv sykdom, angina, hemodynamisk signifikant medfødt hjertesykdom, kardiomyopatier, myokardinfarkt, potensielt livstruende arytmier og kanalopatier (forstyrrelser forårsaket av dysfunksjon i ionekanaler) er alle kontraindikasjoner for bruk av metylfenidat (1).
Sikkerhet og effekt er ikke fastslått ved oppstart av behandling hos voksne eller rutinemessig fortsettelse av behandling etter fylte 18 år. Behovet for pågående behandling av voksne bør vurderes regelmessig og gjennomføres årlig (1).
Pasienter som utvikler symptomer som palpitasjoner, brystsmerter ved anstrengelse, uforklarlig synkope, dyspné eller andre symptomer som indikerer hjertesykdom under behandling med metylfenidat, bør øyeblikkelig gjennomgå en spesialistundersøkelse av hjertet (1).
Referenser:- Medisinsk fagdirektør. Avd. legemiddelinformasjon, Statens legemiddelverk, pers.medd. 7. januar 2013.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19. november 2012).